脑梗急救先溶栓还是取栓？《柳叶刀》称两者优先级相同

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脑梗急救，优先溶栓还是取栓？近期上海长海医院刘建民教授团队在《柳叶刀》发文指出，未证实直接取栓不劣于溶栓结合取栓的桥接治疗，也未证实桥接治疗优于直接取栓。

也就是说，两种疗法疗效相似？

对于急性大血管闭塞性卒中患者，现有标准治疗是在静脉溶栓后进行取栓。然而，静脉溶栓对具有取栓适应征的卒中患者价值一直受到质疑。例如，溶栓可能增加颅内或全身出血风险，导致血栓破裂和远端灌注恶化，延迟血管内治疗，同时也会增加治疗成本。在此类特定人群中跳过溶栓，可能会降低医疗成本和减少时间延误。

也有观点提出，取栓对阻塞大血管的血栓很有效，而溶栓可针对中小血管难以触达的小血栓，两者是互补关系。

本项报告共纳入多国6项研究，共计2313例患者案例，直接取栓和桥接治疗各半。结果显示，治疗后90天两组患者功能性评分相近，直接取栓组颅内出血率较少，死亡率以及其他预后功能对比并未显示出差异。

因此，对于符合动脉取栓条件的患者而言，静脉溶栓不应代替动脉取栓、延误动脉取栓的开展或优先于动脉取栓开展。具体决策过程中，可根据实际成本效益、患者特征、药物选择以及治疗延误等细节问题开展个性化诊疗。

来源：搜狐