“麻木不仁”辨证施治

徐茂公

      成语“麻木不仁”出自明•薛己《医案•总论》：“一日皮死麻木不仁，二日肉死针刺不痛。”本指肢体神经失去感觉，对刺激没有感觉。形容思想不敏锐，对事物反应迟钝，漠不关心。但是在医生的眼中，却是见于许多疾病的一种症状。
    “麻木不仁”的症状有什么特征呢？轻者仅有指（趾）端麻木，重者可延伸至整个手掌及足部、四肢，甚至全身。有的患者常于夜间睡眠时发作，以至麻醒；有的是早晨起床后手指麻木不适僵硬，活动后才可缓解。麻木症状在受到寒冷刺激或劳累后往往加重，常伴有神疲乏力、手脚畏寒等表现。麻木不一定是四肢同时出现，而大都是分散出现的。
    “麻木不仁”可见于风湿、类风湿疾病等多种结缔组织疾病，维生素缺乏症等营养障碍疾病，糖尿病、甲状腺机能减退症等代谢及内分泌障碍疾病；神经炎最常见的病症就是手脚麻木、肌肉萎缩、四肢无力。脑血栓引起大脑的神经受压损伤，常见有偏身的手足麻木。高血压、高血脂、脑动脉硬化引起的脑血管病变，也常以麻木作为主症或兼症。舌根麻木是中风的预兆。
      一些关节劳损性疾病，如腕管综合征、网球肘、颈腰椎疾病等，也常以麻木、胀痛为主要症状。颈椎的骨质增生压迫了颈部脊髓神经，可导致上肢或手指麻木。腰椎的骨质增生压迫了腰部脊髓神经，神经刺激则导致下肢或足趾麻木。
      中医认为“麻木不仁”属气血的病变，临床上常见虚实夹杂的复杂变化。《杂病源流犀烛?麻木源流》记载有：“麻木，风虚病亦兼寒湿痰血病也。”其病因病机大多因气血不足（气虚失运，血虚不荣）、寒湿痰瘀留阻血脉不通（风湿痹阻，痰瘀阻滞）所致，气血不能正常运行流通，不能濡养经络和皮肉经脉而发生麻木。以气血亏虚为本，风寒湿邪及痰瘀为标。在治疗上要循症辨证施治：
      1、瘀血阻络
      气滞日久、血瘀不行或外伤积血、久而成瘀，瘀血阻络、脉络不通、经脉失养。症见麻木不仁、感觉迟钝甚则感觉消失。或兼肢端麻痛、面色黯晦、唇色青紫、舌有瘀点或瘀斑、脉涩不利等。治以活血行瘀，兼以理气。药用当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、香附、只壳、川芎、柴胡、桔梗、甘草。瘀血较甚者加乳香、没药；瘀血日久，正气不足者加党参、北芪以活血益气，使气足而无顽麻。
      2、风邪入络
感受风邪、入侵面部等处脉络、气血痹阻、运行不畅。症见肢体、手足、颜面部麻木不仁，并可伴有口眼歪斜、语言不利、恶风寒热、脉浮等。治以祛风通络。药用白术、乌药、天麻、白芷、木瓜、青皮、白附子、僵蚕、苏叶、甘草之类；恶风寒者加防风。
      3、中气不足
      脾胃虚衰、中气不足、气虚不运、肌肤失养。症见手足、肌肤渐渐麻木、感觉减退，并伴见神疲体倦、四肢无力、气短言微、食少便溏、唇面无华、脉象细弱等症。治以补中益气，佐以益血。药用北芪、人参或党参、白术、茯苓、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙草等。若兼肺气也虚、肌肤不固、麻木汗出者加牡蛎、五味子，或加服玉屏风颗粒、生脉屏风胶囊之类。待症状明显好转后，可坚持服补中益气丸或六君子丸一段时间以巩固效果。
      4、营血不足
      营血亏损、血虚液燥，气血不能随之运行，肢体、肌肤失养。症见肢体挛急、麻痹不仁、伸缩不利，或在肩背，或在腰腿，没有固定部位，麻痹不仁而常兼见酸软、面色无华，唇舌偏淡，或有头晕、眼花、心悸等，脉象细弱。治以补血和营，兼益气润燥。药用当归、熟地、白芍、川芎、杞子、首乌、秦艽、黄芪、桂枝、大枣等。兼见心悸失眠者加枣仁、柏仁、眼肉、茯神；兼见头痛、头晕者加天麻、蔓荆子或白芷、蒺藜。
      总之，对“麻木不仁”的治疗要治本（对病因治疗）。例如对神经损伤引起的手脚麻木，要根据神经损伤的程度、性质来选择是采用药物治疗还是手法治疗。


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