中药、西药联用要谨慎！

徐茂公

    目前，在西方应用的中草药达1400余种，最常见的约200种。美国的一项调查表明，正在服用常规西药的成年人中，有18.4%的人亦同时服用1种中草药或中成药。 谁得了病都盼着快点好，有的人因此盲目吃药，吃了中药吃西药或在医生处方之外自主地加入各种OTC药物，诸如维生素、中草药、保健食品等，孰不知，中西药联用有隐患。由于药物说明书解释不够或用药知识普及不够，病人服用中西药物未能按科学规定合理分开一定间隔时间，而发生不良反应。   
       1、抑制吸收：酸碱中和反应。因改变肠道的酸碱值而使血药浓度降低；中草药中含有鞣质，形成鞣酸盐沉淀物，妨碍药物成分的吸收，降低疗效，加剧毒副作用。牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成，内含硫酸钙，与诺氟沙星同服，钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星-钙络合物，溶解度下降，肠道难以吸收，降低疗效。两者不宜同服，必要时可间隔2～3h后分服。     
       2、增强毒性：中西药相互作用发生在药物靶器官上，改变了效应器官对相同血药浓度的敏感，表现在同一受体器官或相同的生理系统上药效相加、增强。如甘草与口服避孕药联用时，避孕药能提高靶器官对甘草次酸的敏感性，发生高血压、水肿、低血钾等。因此，女性比男性更多见毒性反应。复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆含有麻黄碱，如与洋地黄、地高辛等强心联用，因麻黄碱能兴奋心肌、增强心肌收缩力，可使强心药作用增强、毒性增加，容易发生心律失常、心衰等毒性反应。含有雄黄的中药如牛黄消炎片、六神丸、牛黄解毒片、安宫牛黄丸、健康丸不能与亚铁盐、亚硝酸盐、硝酸盐、硫酸盐并用，否则会使毒性增加。   
       3、降低效应：五味子糖浆、山楂冲剂、保和丸、冰霜梅苏丸等酸性较强的中成药，不能与氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、小苏打等碱性较强的西药联用，因两者会发生中和反应，从而降低或失去疗效。再如含有苷类成分的人参营养丸、蒙石滚痰丸、龙胆泻肝丸，不宜与酸性过强的西药如维生素C、烟酸、谷氨酸、稀盐酸等合用。因在酸性过强的条件下，可使苷分解成苷原和糖而降低疗效。含有鞣质的三黄片、新清宁片、胆宁片等，不宜与硫酸亚铁、富马酸铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等治贫血药合用。   
       4、几组不宜同时服用的中成药和西药
       牛黄解毒片与诺氟沙星
       应用：流感、咽炎及肺部感染。后果：牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度，从而降低其疗效。机理：牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成，内含硫酸钙，与诺氟沙星同服，钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星-钙络合物，溶解度下降，肠道难以吸收，降低疗效。两者不宜同服，必要时可间隔2～3h后分服。
       穿心莲片与乳酸菌素片
       应用：肠炎。后果：疗效下降。机理：乳酸菌系活菌，在肠内分解糖类产生乳酸，降低肠液pH、抑制腐败菌的繁殖及防止蛋白质发酵，减少肠内产气。穿心莲片具有抑菌作用，在胃中就可将乳酸菌灭活，二药合用，可产生不良的相互作用。其他具有抗菌、抑菌的清热解毒中成药如清热解毒片、保婴散等也不能和乳酸菌素片合用。
       六神丸和地高辛片
       应用：病者房颤，以地高辛片维持；因生热疖服六神丸。后果：患者心率减慢至57次/min，诊断为强心甙中毒。机理：六神丸含蟾酥，蟾酥为强心的固醇混合物，有20余种成份，主要有蟾毒配基与蟾酥毒，经水解后，生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸，结构似强心甙，其强心作用虽不强，但已引起心律紊乱。如其中有效成分蟾酥精，药理作用与洋地黄相似，可通过兴奋迷走神经中枢及末梢，并直接作用于心肌。与地高辛等洋地黄类并用，对心脏作用可大大加强，结果导致强心甙中毒。因此使用强心甙类药物时，不宜同时服用六神丸。
      牛黄解毒片与硫酸亚铁片
      应用：病者缺铁性贫血，给铁剂治疗。因咽喉肿痛，给予牛黄解毒片。后果：牛黄解毒片清热解毒作用显著下降。机理：含有雄黄的牛黄解毒片与亚铁盐类药物同服，可使雄黄生成硫代砷酸盐，致疗效显著降低。其他含有雄黄的中成药牛黄消炎丸、六神丸，小儿化毒散等也不能同亚铁盐类药同服。
       含乙醇的中成药和扑儿敏
       应用：病者患关节炎、感冒。后果：呼吸困难、 心悸。机理：因易导致相互协同的中枢神经系统抑制，产生呼吸困难、 心悸等，因此不宜合用。