婴儿的营养

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主讲人：洪基泉    主任医师

婴儿期良好的营养，是一生体格和智力发育的基础，亦是预防成年慢性疾病如动脉粥样硬化、冠心病等的保证。由于婴儿期的生长极为迅速，对营养素的需要很高，因此，如何科学喂养，确保婴儿的生长发育就显得极为重要。

一、婴儿的生理特点

婴儿期包括出生至28天的新生儿期，1～12个月的婴儿期。婴儿期是一生中生长发育最快的时期，是婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期限，是从母乳营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期。

1、婴儿体格发育特点

胎儿期的头颅生长最快，婴幼儿期躯干增长最快。

（1）体重

婴儿期是一生中生长发育最快的时期。前6个月的婴儿，体重平均每月增长0.6kg，后6个月平均每月增长0.5kg，婴儿体重可按下面公式估计：
前半岁体重（kg）=出生体重+月龄×0.6
后半岁体重（kg）=出生体重+3.6+（月龄-6）×0.5

（2）身长

身长是反映骨骼系统生长的指标，为从头顶至足底的垂直长度。足月新生儿平均身长为50cm。在1岁时增长约50%，达75cm。

（3）头围和胸围

头围是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。它反映脑及颅骨的发育状态。出生时头围平均约34cm（男略大于女），比胸围略大1～2cm。婴儿期平均每月增长1cm。胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标。出生时比头围小，但增长速度快，到6个月至1岁时，胸围和头围基本相等，称之为胸围交叉。

2、婴儿消化系统发育特点

新生儿的消化器官发育未成熟。

新生儿的胃容量较小，胃贲门括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后受震动则易导致胃中奶的溢出或呕吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟，胃排空人乳的时间为2～3h。
新生儿的小肠消化酶的活力相对较差，特别是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4个月才达到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。

二、营养需要及营养素参考摄入量

1、能量

婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊力作用、能量储存及吸收不充分而被排泄耗能、生长发育的需要，0～12个月的婴儿的能量AI为95kcal/（kg•日）。

2、蛋白质

婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计大于成人，而且需要更多优质蛋白质。婴儿所需必需氨基酸的比例较成人大，如6月龄的婴儿就比成人多5～10倍。婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。人乳喂哺的婴儿的蛋白质AI为2.0g/（kg•日），大豆或谷类蛋白喂养时为4.0g/(kg•日)。

3、脂肪

0～6个月的婴儿按每日摄入人乳800mL计，则可获得脂肪酸27.7g，占总能量的47%。推荐摄入量定为占总能量的45%～50%。每100kcal婴儿食品含脂肪应不少于3.8g和不多于6g（30%～54%）。6个月后虽然添加一些辅助食品，但还是以奶类食品为主，脂肪提供的能量比仍然较高，婴儿脂肪摄入量占总能量适宜比值0～5个月为45%～50%，6～12个月为35%～40%。
亚油酸及其代谢产物Ƴ-亚麻酸及花生四烯酸（ARA）是n-6多不饱和脂肪酸的主要成分，α-亚麻酸及其代谢产物二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）是n-3多不饱和脂肪酸的主要成分，这些脂肪酸对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用。推荐婴儿亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3%。

4、碳水化合物

人乳喂养主要成分是乳糖。4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高。4个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动可引起腹泻。

5、矿物质

钙

人乳中含钙量约为350mg/L。以一天800mL人乳汁，能提供300mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛乳中钙量是母乳的2～3倍，钙磷比例不适合婴儿需要，且吸收率较低。建议婴儿钙的AI：6个月以下时为300mg/日，
6个月以上时为400mg/日。

铁

足月新生儿体内有300mg左右的铁储备,通常可防止出生后4个月内的铁缺乏.早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足,在婴儿期容易出现铁缺乏.母乳1～3个月时的铁含量为0.6～0.8mg/L,4～6个月时为0.5～0.7mg/L.牛乳中铁含量约0.45mg/L低于人乳,且吸收率亦明显较低。婴儿在4～5个月后急需从膳食中补充铁，可通过强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等予以补充。建议婴儿铁AI：6个月以下为0.3mg/日，6个月以上为10mg/日。

锌

足月新生儿体内也有较好的储备。人乳中锌含量相对不足，母乳喂养的婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不易缺乏，但在4～5个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。建议婴儿锌的AI：6个月以下为1.5mg/日，6个月以上为8mg/日。

碘

婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的不可逆性智力损害。我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。建议碘的AI：6个月以下为1.5mg/日，6个月以上为8mg/日。

6、维生素：

维生素A

母乳及配方奶粉中含有较丰富的维生素A，用母乳和配方奶粉喂养的婴儿一般不需要额外补充。牛乳中的维生素A仅为母乳含量的一半，用牛乳喂养的婴儿需要额外补充150～200μg/日维生素A。用浓缩鱼肝油补充维生素A时应适量，过量补充会导致维生素A、维生素D中毒，出现呕吐、昏睡、头痛、骨痛、皮疹等症状。建议婴儿维生素A的AI为400μg/日。

维生素D

人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D。建议婴儿维生素D的AI为10μg（400IU）/日。富含维生素D的食物较少，给婴儿适量补充富含维生素A、维生素D的鱼肝油或维生素D制剂及适当户外活动（晒太阳），可以预防维生素D缺乏所致的佝偻病。

维生素E

早产儿和低出生体重儿容易了生维生素E缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加及硬肿症。建议婴儿的维生素E适宜摄入量为3mg维生素E当量/日。人乳衩乳维生素E含量为14.8mg/L，过乳和成熟乳分别含8.9mg/L和2.6mg/L.牛乳中维生素E含量远低于人乳，相差约0.6mg/L。

维生素K

新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成维生素K较少，容易发生维生素K缺乏症（出血）。母乳约含维生素K15μg/L，牛乳及婴儿配方奶约为母乳的4倍，母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更易出现维生素K缺乏性出血。因此，对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K。出生1个月以后，一般不容易出现维生素K缺乏。但长期使用抗生素时，则应注意补充维生素K。

维生素C
母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的维生素C。牛乳中维生素C的含量仅为母乳的1/4（约11mg/L），又在煮沸过程中有所损失，因此，纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素C的果汁如橙子、深绿色叶菜汁或维生素C制剂等。建议婴儿维生素C的AI：小于6月龄为40mg/日，大于6月龄为50mg/日。

三、喂养指南

1、喂养方式

（1）母乳喂养

在分娩后的5天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地黏稠，称之为“初乳”。之后第6～10天的乳汁称为过渡乳，大约2周后为成熟乳。

初乳具有如下特点：蛋白质含量约10%，成熟乳仅1%。含丰富的抗体，包括分泌性免疫球蛋白A（SIgA），以及乳铁蛋白、白细胞、溶菌酶及抗菌因子。为婴儿提供较多特殊的营养素，例如锌；长链多不饱和和脂肪酸在初乳也比成熟乳多。初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。

1）母乳的营养特点。人类的乳汁保留了人类生命发展早期所需要的全部营养成分，这是人类生命延续所必需，是其他任何哺乳类的乳汁无法比拟的。

①蛋白质及氨基酸。尽管人乳所含蛋白质比牛奶少，但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。乳清蛋白一酪蛋白之比为70:30，而牛乳为18:82。人乳以α-乳清蛋白为主。可促进乳糖的合成。与牛乳不同，人乳在婴儿的胃中被胃酸作用后，能形成柔软絮状的凝块，以充分为胃酸及肠道蛋白酶所分解。

人乳中胱氨酸含量高于牛乳。因新生儿及早产儿肝及脑组织中胱氨酸酶较低甚至，不能利用其他其他含硫氨基酸合成胱氨酸，故有人认为胱氨酸是新生儿及早产儿及早产儿的必需氨基酸。此外，人乳中的牛磺酸（氨基乙磺酸）的含量也较多，为成人血清的10倍。由于婴儿的肝脏尚未成熟，半胱氨酸脱羧酶的活性低，不能将半胱氨酸合成牛磺酸，必须由食物提供，而牛碘酸为婴儿大脑及视网膜发育所必需。

②脂肪。人乳的脂肪数量和种类在能量上也高于牛乳，含有必需脂肪酸亚油酸和α-亚麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸（DHA）等。这是因为婴儿从亚麻酸合成二十二碳六烯酸的能力有限，必须由母乳提供。

人乳含有丰富的脂酶，使人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化与吸收。牛乳的脂肪酸在肠腔可被钙沉淀，形成钙—棕榈酸皂，易导致脂肪及钙的吸收不良以及便秘。

③糖类。人乳中的乳糖含量约7%，高于牛乳，乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸收。


④矿物质。由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。牛乳的肾溶质负荷比人乳大，喂以牛乳的婴儿血浆尿素的水平较高，也较易出现钠潴留。高尿素血症和高钠血症引起婴儿的脱水也多见于以牛乳喂养的婴儿。

人乳中的钙含量比牛乳近，但钙磷比例恰当，为2:1，有利于钙的吸收。铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸收率达50%，而牛乳仅10%。另外，人乳中的锌、铜含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。

⑤维生素。人乳中维生素的含量易受乳母的营养状态的影响，尤以水溶性维生素和脂溶性的维生素A影响最大。营养良好乳母的乳汁中维生素满足1～6个月婴儿的需要，而不需要额外补充维生。但维生素D例外，尤以日照较少的地区。

2）母乳中的免疫活性物质

①白细胞（主要是嗜中性羟细胞和巨噬细胞）和淋巴细胞，存在于前3～4个月的母乳中。

②抗体。以分泌型免疫球蛋白SIgA为主，占初乳中免疫球蛋白的90%左右。产后1～2天的初乳也含有较高水平IgM，其含量达到甚至超过正常人血清水平。母乳中也含有少量的IgG，持续时间较长，能维持到产后6个月。

③乳铁蛋白。

④溶菌酶。人乳的含量约为牛乳制品含量的8倍。

⑤补体。初乳中含有较高含量的补体C3和C4，补体不能直接杀灭细菌，但能辅助SIgA和溶菌酶降解细菌。

⑥低聚糖和黄轭糖原。低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗细菌的碳水化合物。低聚糖还可与流感和肺炎病原体黏附，促进直肠中乳酸杆菌的生长与乙酸的产生，从而抑制致病性革兰阴性菌的生长。

⑦其他抗感染物质。抗氧化物质如β-胡萝卜素、α-生育酚、过氧化物酶等具有抗炎症反应和抗氧化，母乳中干扰素具有抗病毒等作用。

3）母乳中的激素和生长因子。这些生长因子可以调节婴儿的生长发育，参与中枢神经系统及其他组织的生长分化。这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长、发育与成熟有重要作用。

4）母乳喂养的优越性。母乳回头是人类最原始的喂养方法，也是最科学、最有效的喂养方法。母乳喂养不仅仅是母子之间的相互行为，而且是整个社会的行为，母乳喂养需要全社会的支持。我国为了推动和普及母乳喂养，大力推广爱婴医院和母婴同室。

①母乳中营养成分能满足生后4～6个月内婴儿的营养需要。母乳是婴儿最佳的天然食物和饮料，母乳中所含有的各种营养万分最适宜婴儿的消化与吸收。尽管从4～6个月起，就要给婴儿及时合理地添加辅助食物，但是到孩子出生后的第二年，母乳仍是多种营养物质的重要来源，并且能帮助孩子抵抗疾病；婴儿吸吮母乳还有助于其颌骨和牙齿的发育。因此，母乳喂养应持续到1～2周岁。

②母乳喂养降低发病率和死亡率

a.母乳喂养可减少，感染性疾病。特别是呼吸道及消化道的感染。全母乳喂养可明显降低婴儿的发病率及死亡率,对防止婴儿腹泻的证据最多。

b.成年慢性病。母乳喂养有利于预防成年期慢性病，婴儿期母乳喂养持续时间较长者Ⅱ型糖尿病的触发。母乳喂养对克隆病、溃疡性结肠炎、儿童的肿瘤及儿童期肥胖、婴儿突然死亡症等疾病具有一定保护作用。

③母乳喂养增进母子之间的感情，有助于婴儿的智力，有助于乳母和婴儿的情绪安定，有益于婴儿的智力发育。

④母乳喂养经济方便又不易引起过敏。母乳喂养的儿童很少发生肥胖症，糖尿病的发生率也比较低。

（2）人工喂养

因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛乳、羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿，这种非母乳喂养婴儿的方法即为人工喂养。由于不同种动物的乳，严格来讲，只适合相应种类动物的幼子，并不适宜其他种类幼子的生长发育，同时亦不适宜直接喂养婴儿。因此，特别是对0～4个月的婴儿，只有在实在无法用母乳喂养时才采用人工喂养。

开始每天分6～8次喂养，代乳品配制后应煮沸消毒。喂养前将乳液温度调至接近体温，并排除乳嘴里的空气，以免烫伤和吸入空气。食品配好后应立即喂养，如配好后在30℃以上室温放置超过2h以上应废弃。奶瓶、奶头及其他调配食具每次使用后应彻底洗净消毒。

（3）混合喂养

各种原因母乳不足或不能按时喂养，在坚持用母乳喂养的同时，用婴儿代乳品以补充母乳的不足。对于6个月以下，特别是0～4个月的确婴儿，这比完全不吃母乳的人工喂养要好。母乳不足，也仍应坚持按时给婴儿喂奶，让婴儿吸空乳汁，这样有利于刺激乳汁的分泌。如母亲因故不能按时喂奶时，可用代乳品或悼念的母乳代替喂养一次。乳母应将多余的乳汁及时挤出或吸空，一方面可以维持乳汁的分泌，另外也可用清洁的奶瓶收集，低温储存，煮沸后可以用来在不能按时喂奶时喂组婴儿。混合喂养时代乳品补充用量应以婴儿吃饱为止。

2、常见婴儿配方食品和辅助食品

（1）婴儿配方食品

1）配方奶粉。婴儿配方奶是在牛奶的基础上，降低蛋白质的总量，以减轻肾负荷；将乳清蛋白的比例增加至60%，同时减少酪蛋白，以利于消化吸收；并模拟母乳增加婴儿需要的牛磺酸；脱去部分或全部富含饱和脂肪的奶油，代之以富含多不饱和脂肪的植物油，如调整n-3和n-6系列脂肪酸的比例，并添加有助于大脑发育的长链多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸（DHA），使脂肪成分更接近于母乳；降低矿物质总量，调整钙/磷比例至（1.3～1.5）:1，增加铁、锌及维生素A和维生素D。婴儿配方奶粉一般按容积1:4，即1平匙奶粉加4平匙或按容量1:8配制。
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婴儿配方奶粉主要分为三类：起始婴儿配方，主要适用于1～6个月的婴儿；后继西方或较大婴儿配方，适用于6个月以后的婴儿；医学配方为早产儿，先天性代谢缺陷患儿设计的，对牛乳过敏儿设计采用豆基配方粉等。

2）牛乳。鲜牛乳是比较常用的母乳代乳品。新生儿期2份牛奶加1份水稀释（牛奶:水=2:1，V/V），以后过渡到3份奶加1份水、4份奶加1份水，第二个月可以吃全奶。由于牛乳中的乳糖仅有人乳的60%，牛乳稀释后还需加5%～8%的葡萄糖或庶糖。配好的牛乳在喂给婴儿之前应煮沸3～4分钟以杀细菌，另外亦可使牛乳的蛋白质变性有助于婴儿消化。但煮沸的时间过长亦会破坏牛乳中的维生素，使短链脂肪酸挥发。0～1岁的婴儿平均每千克体重需95kcal/日。平均每千克体重需2:1+5%糖的牛奶170mL，或3:1+5%糖的牛奶155mL，或4:1+5%糖的牛奶150mL。

3）全脂奶粉。指用鲜乳制成的干粉，含蛋白质20%～28%，脂肪20%～28%。用水按体积比1（奶粉）:4（水）或重量比1:8溶解后成分同鲜牛奶。再按上述鲜牛奶的方法配置进一步稀释、加糖、煮沸，冷却后即可喂养婴儿。

4）豆制代乳粉（豆基配方粉）。指以大豆为主体蛋白的代乳制品，如“5410代乳粉”，是用加热处理的大豆粉，添加蛋黄粉以增补植物蛋白的不足，添加米粉、蔗糖、骨粉、矿物质和维生素等。另外也可在大豆蛋白提取物的基础上，加入甲硫氨酸和L—肉碱以及矿物质和维生素等组成配方粉。其特点是不含乳糖，适用于对牛乳过敏或乳糖酶活性低下的婴儿使用。

①6个月的婴儿每天需要能量700～900kcal，以母乳量分泌800mL计，约提供560kcal的能量，仅能满足此时婴儿需要量的80%，补充食物是必要的选择。此外，孕期为婴儿储备的铁，4月龄时已有尽，此时婴儿需铁约10mg/日，800mL母乳所提供的铁不到1mg。以食物补充铁势在必行。

②学习吃食物，为断奶作准备，断乳是一个很长的过程，是一个继续保持母乳喂养过程，也称为断奶过渡期。一般在母乳喂哺的4或6个月以后开始，时间可延长到孩子1岁甚至以上。

③适应婴儿消化系统以及心理发育的需要。喂养婴儿以软的半固体食物，有利于乳牙的萌出和训练婴儿的咀嚼功能。在喂养工具上，从用奶瓶逐渐改变为用小茶匙，以利于婴幼儿的心理成熟。婴儿食品需要从0～6个月食用母乳或代乳品逐渐过渡到2～3岁时接近成人食品，过早添加淀粉类高碳水化合的的食物，容易使婴儿肥胖，而辅助食品添加太迟，会影响婴儿咀嚼和吞咽功能及乳牙的萌出。

④培养良好的饮食习惯。母乳喂养儿正确地辅食添加，减少儿童期和成年后挑食、偏食的不良习惯。

2）添加辅助食品的时间与原则

①适宜时间。在通常情况下，4～6个月时应逐步添加辅助食品，但因婴儿个体差异，开始添加辅食并无严格程序。一般有下列情形时可以开始添加辅食：婴儿体重增长已达到出生时的2倍，婴儿在吃完约250mL奶后不到4h又饿了，婴儿可以坐起来了，婴儿在24h内能吃完1000mL或以上的奶，婴儿月龄达6个月。

②添加辅助食品的原则

a.逐步适应。1种辅食应经过5～7天的适应期，再添加另一种食物。第一个添加的辅食是米粉类，因为大米蛋白质很少过敏。每种新的食物可能尝试多次才会被婴儿接受。

b.由稀到稠。如刚开始添加米粉时可冲调稀一些，使之更容易吞咽。当婴儿习惯后就可以逐步变稠。

c.量由少到多，质地由细到粗。开始的食物量可能仅1勺，逐渐增多。食物中毒的质地开始要制成泥或汁，以利于吞咽。当乳牙萌出后可以适当粗一些和硬一点，以训练婴儿的咀嚼功能。由液体到半固体再到固体。

d.因人而异。婴儿的生长发育有较大的个体差异，这也决定了婴儿对食物摄入量的差异。