咽神经官能症与梅核气

徐茂公

         咽神经官能症，亦称癔性咽喉异感症。是指除疼痛以外的多种咽喉异常感觉或幻觉。患者女性多于男性。其原因与精神因素有关，如癔病、疑病症、恐癌症、神经衰弱、焦虑、精神分裂症、神经官能症、外伤后精神创伤等。其症状复杂多样，患者咽部可感到似有异物、蚁行、灼热、紧束、闷塞、狭窄等感觉，有的病人感到咽部有树叶、发丝、线头、肿物及痰粘着感，也有的感到颈部紧压感而不敢扣领扣。以上感觉在病人做空咽动作时明显，而进食时则减轻或消失，一般无疼痛或仅有轻度咽痛。症状常随病人情绪起伏波动，异常感觉也可随时改变。
      中医称本病为梅核气。如《古今医鉴》说：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。”本病症早在秦汉时期，就有了相关的记载，以如有梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下而得名。每因肝郁脾滞，痰气互结于咽喉而发病，症见患者自觉咽喉中有异常感觉，如有物梗，咯之不出，吞之不下，没有疼痛，不碍饮食。其症状每随情志之波动而变化，时轻时重。全身症状每见精神抑郁，多疑，胸胁胀满，纳呆，困倦，消瘦，便溏，妇女常见月经不调，舌质日暗滞，脉弦。治宜疏肝解郁，行气导滞，散结除痰。
      诊断本病应详细检查，如食道钡透、胸透、间接喉镜等，以排除器质性病变。
      治疗上对病人应进行耐心的解释，使其去除不必要的顾虑，配合镇静剂、维生素等药物治疗，或用暗示治疗。预防本病应积极参加各种有益身心的文体活动，保持良好的人际关系，戒除烟酒。虽然病程往往迁延数年，只要选对方法是完全可以彻底治愈。
      1、气郁痰结，痰郁化热
      咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心烦易怒,胸闷呕恶，口苦,纳呆，舌质红,苔黄腻，脉弦滑而数。治宜行气开郁，清热化痰。处方：柴胡12g，半夏10g，瓜蒌30g，黄芩10g，黄连10g，香附10g ,山豆根10g ,薄荷10g(后下)。水煎，每日1剂，早晚分服。
      2、气郁痰结，气血亏虚
      咽中如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,面白无华,倦怠乏力,气短懒言,舌质淡,脉弦细或滑。治宜解郁化痰,气血双补。处方：半夏10g，厚朴10g，茯苓10g，白芍10g，柴胡10g，香附10g,甘草6g,竹茹10g,陈皮10g,黄芪30g,当归20g,酸枣仁15g。水煎，每日1剂，早晚分服。
      3、肝郁气滞，寒痰凝结
      咽中如有物梗阻，咯之不出,咽之不下，形寒肢冷，胸胁胀闷，嗳气叹息,舌质暗红,苔白腻，脉弦滑或紧。治宜理气解郁，温化寒痰。处方：柴胡12g,白芍10g,香附10g,枳壳10g,半夏10g,紫苏10g,桂枝10g,生姜20g,合欢皮10g,远志6g。水煎，每日1剂，早晚分服。
      4、气郁痰结，瘀血阻络
      咽中如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸胁胀痛，烦躁易怒或嗳气叹息，舌质紫暗,苔白腻，脉弦滑或涩。治宜理气解郁，活血散瘀。处方：柴胡12g,香附12g,枳实10g,赤芍10g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,丹参30g,半夏10g,瓜蒌30g,甘草6g。水煎，每日1剂，早晚分服。
      病例一： 陈某，女，22岁。半年前因学习紧张，心情压抑，逐渐出现咽喉不适，憋气、异物堵塞感，严重时影响正常学习与生活，自觉心情不舒时加重，心情开朗或注意力分开时则减轻，吃饭、睡后症状消失。如果过份注意咽喉，则梗阻感越来越厉害，甚至于胸闷、出气不畅。经某医院五官科诊断为：慢性咽炎。曾于专科作针刺烧灼治疗，并服中药三个多月，不见好转，后于诊所治疗，服中药15天后，咽喉自觉非常舒服，上不来气，堵塞感基本消失，胸闷、心急烦躁也大大减轻。总共服药二个月，治疗痊愈。
      病例二： 张某，女，35岁。患慢性咽炎多年，咽后壁淋巴滤泡增生，自觉咽干、异物感、咽喉如有物阻塞，卡在那里，频频咳吐，如吸烟、喝酒多后，轻微干疼，咽喉粘痰多不易咳出，不时恶心干呕，曾作激光烧灼治疗，效果不好。伴有腰酸困，出虚汗等症状。曾较长时间服用 治疗咽炎等中成药，作用不明显。在本诊所治疗，服中药20天后，症状基本消失，咽喉感觉舒服，腰酸困、出虚汗症状也明显减轻，效果很好。


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