国务院还将推进中医药服务贸易，推动中医药健康服务“走出去”

郑瑟

　　在我国人口老龄化和老年抚养比快速增长的背景下，社会养老服务与老年医疗资源供给结构性失衡问题日益凸显，养老与医疗资源亟需优化整合。如何有效衔接养老与医疗资源，提高老年人生活质量，成为当下研究的热点。我国中医药服务内涵丰富，其具备的医疗、预防、保健、养生等价值也被现今多数老年人所接受，因此，基于医养结合的中医药健康养老服务模式研究具有一定的社会价值与现实意义。

　　通常65岁以上的人口比率超过总人口的7%，就被称为“老龄化社会”，而超过14%就被称为“老龄社会”。中国在2005年达到了7.6%。实际上中国在2001年就已开始进入了老龄化社会。

　　根据联合国的人口统计数据，中国将在2024年至2026年前后进入老龄社会。

　　进入老龄化社会，一些“老年病”的常发、易发和突发性，患病、失能、半失能老人的治疗和护理问题困扰着千家万户。

　　养老面临的困难和问题

　　一、家庭照顾能力不足

　　作为担负家庭责任的年轻人，因从业压力的不断增加，对老人生活方面的照顾和精神上的抚慰越来越少。

　　二、养老专业护理人才匮乏

　　养老护理人员劳动强度大，福利待遇低，就业吸引力有限，且在职称评定等方面无法享受与医疗机构人员同等待遇。

　　三、养老服务机构支持建设运营支持力度小

　　上级对公办养老机构的扶持资金总量偏低，建设资金缺口较大。同时，民办养老服务机构前期投入较大、资金回笼周期长、政府补贴少，导致民办养老服务机构发展迟缓，数量少，积极性不高。

　　四、政策保障不足，抗风险能力差

　　在传统医疗保障模式下，基本医疗保险主要保障参保人的住院治疗费用，社区和家庭的医疗护理保障尚属空白。与医养结合有关的医疗、养老和医保政策受财力限制，对高龄、失能老年人的生活护理、医疗护理保障不够，很多护理项目不能纳入医保支付，很多社区卫生服务机构无力做到、养老机构难以免费做到为老年人提供有效的健康管理和上门护理服务。

　　对于广大家庭急需一个集“预防、养生、医疗、养老”于一体的中医健康养老服务平台。“医养结合”模式是一种有病治病、无病疗养，医疗和养老相结合的新型养老模式，集医疗、养老、康复一体，整合养老和医疗资源。实现健康养老与疾病救治相结合，为老人持续提供中医特色服务，推进中医事业与养老服务融合发展，是积极应对人口老龄化的长久之计，也是实现健康老龄化的重要途径。

　　基于医养结合的中医药健康养老模式实践探索

　　当前各地都在探索发展中医药特色养老机构，促进中医药与养老服务的结合，如北京、天津、江苏睢宁等，本文以服务模式为依据，介绍以下几个地区试点情况。

　　1.陕西：支撑模式

　　2015年，陕西省铜川市职业病防治院结合社区托老院18年养老服务经验，开启了转型发展之路，实行养老、康复、诊疗、护理一站式服务，加强中医药康复内涵建设，为老年人开展特色预防保健工作，受到了入住老年人的支持，医院也由此展现出新的生机。

　　2.黑龙江：新建模式

　　黑龙江省利用三级中医院优质医疗资源和护理资源，为老年人提供零距离的医疗救治、专业化的康复护理、全方位的养老养护、五星级的保健服务。例如省中医药科学院率先与4家养老机构签订了医养结合服务协议;随后哈尔滨市中医医院与三亚瑞城假日酒店合作建立“中医医养中心”。

　　3.辽宁：合作模式

　　辽宁省鼓励养老机构与医疗机构建立紧密协作关系，开通方便老年人就医的绿色就诊通道。营口市开发区中心医院和辽宁省亲和源公益养老中心签订协议，成立营口亲和源健康管理中心，每位养老中心的老年人都会接受更加方便的体检、中医保健、诊疗服务。目前，已建成12家中医养老机构，开放中医养老床位1400张，全省100多家中医医疗机构与辖区内养老机构建立了多项协作关系。

　　4.浙江：社会资本

　　兴办浙江元墅公司以“机构+医疗+居家”三位一体相结合的新型养老模式，成功托管杭州市社会福利中心，成立了浙江省首批“养医结合”试点养老机构和杭州市首家“公建民营”养老机构，并开展连锁化运营，开创了居家养老购买服务、中医服务项目上门的先河。桐庐江南养生文化村以中国传统养生文化为主题，发挥中医药的优势与特色，吸收世界其他国家的优秀养生文化和技术，集养生、康复、延寿为一体，建立了持续性健康管理中医养生养老综合体。

　　对策及建议

　　一、积极探索建立社会力量参与机制

　　将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来，充分发挥各个方面的积极性和主动性来解决这个老龄化带来的难题，尤其是吸引有特色康复保健优势的中医机构参与运营，共同来满足日益增长的“医养结合”服务需求。

　　二、拓宽“医养结合”养老机构的资金渠道

　　扶持有条件的养老机构设置中医医疗机构并申请纳入医保定点范围，同时支持医疗卫生资源进入养老机构、社区和家庭，鼓励综合医院开设分院。

　　三、加大养老行业医护人员的教育培训

　　一方面，可以通过政府补贴的方式让有实力的中医院和有经验的养老机构合作共同开展养老护理员培训，逐渐提高养老服务队伍的专业化水平;另一方面，积极培养中医专业护理人才，并通过提高中医专业护理人员的待遇和地位，吸引更多专门人才从事中医养老护理工作。利用高等院校和医疗机构的资源，对社会护理人员进行在职培训、岗位等级培训，提高服务技能。

　　四、试点建立长期护理保险制度

　　长期照护服务体系的建立需要老年人经济支付能力的支撑，有赖于老年人长期护理保险制度的建立与健全。可以加快研究设计社会保险为主体、商业保险为补充的老年照护保障体系，探索制定区域性长期护理保险制度，在发达地区和城市先行试点，摸索经验，先从商业保险起步，待成熟后再逐步向社会保险转型，最终成为社会保险的一项重要险种，逐步构建各方参与、功能明确、服务衔接、公平高效的老年健康服务和保障体系。

　　国务院办公厅发布了关于印发中医药健康服务发展规划(2015~2020年)的通知。记者获悉，此次发布的上述规划对我国中医药健康服务发展进行全面部署，是我国第一个关于中医药健康服务发展的国家级规划。

　　其发展目标包括，到2020年，基本建立中医药健康服务体系，中医药健康服务加快发展，提供能力大幅提升，技术手段不断创新。

　　规划显示，中医药将参与“一带一路”建设。国务院将遴选可持续发展项目，与丝绸之路经济带、21世纪海上丝绸之路沿线国家开展中医药交流与合作，提升中医药健康服务国际影响力。

　　国务院将遴选可持续发展项目

　　探索中医养老试点

　　从规划来看，国务院将鼓励新建以中医药健康养老为主的护理院、疗养院。有条件的养老机构设置以老年病、慢性病防治为主的中医诊室。推动中医医院与老年护理院、康复疗养机构等开展合作。

　　尤为重要的是，未来5年内，全国范围内还将积极探索开展中医药与养老服务结合试点。

　　详细来看，开展中医药与养老服务结合试点，探索形成中医药与养老服务结合的主要模式和内容。包括：发展中医药健康养老新机构，以改建转型和社会资本投入新建为主，设立以中医药健康养老为主的护理院、疗养院;探索中医医院与养老机构合作新模式，延伸提供社区和居家中医药健康养老服务。

　　此外，国务院还将推进中医药服务贸易，吸引境外来华消费，推动中医药健康服务“走出去”。

　　未来5年内，为吸引境外来华消费，国务院将鼓励有条件的非公立中医医院成立国际医疗部或外宾服务部，鼓励社会资本提供多样化服务模式，为境外消费者提供高端中医医疗保健服务。同时，扶持优秀中医药企业和医疗机构到境外开办中医医院、连锁诊所等中医药服务机构，建立和完善境外营销网络。培育一批国际市场开拓能力强的中医药服务企业或企业集团。鼓励中医药院校赴境外办学。鼓励援外项目与中医药健康服务相结合。

　　据中国报告大厅发布的《2015-2020年中国医药行业竞争格局及发展前景预测报告》显示，尤其是中医药服务贸易，“先行先试”，即扶持一批市场优势明显、具有发展前景的中医药服务贸易重点项目，建设一批特色突出、能够发挥引领辐射作用的中医药服务贸易骨干企业(机构)，创建若干个综合实力强、国际影响力突出的中医药服务贸易重点区域。发展中医药医疗保健、教育培训、科技研发等服务贸易，开发国际市场。

　　此外，以丝绸之路经济带、中国-东盟(10+1)、澜沧江-湄公河对话合作机制、大湄公河次区域等区域次区域合作机制为平台，在边境地区建设民族医药产业区，提升民族医医疗、保健、健康旅游、服务贸易等服务能力，提高民族医药及相关产品研发、制造能力。

　　放宽市场准入条件

　　值得注意的是，在此国家级规划基础上，相关的政策方向也会随之调整。未来凡是法律法规没有明令禁入的中医药健康服务领域，都要向社会资本开放，并不断扩大开放领域;凡是对本地资本开放的中医药健康服务领域，都要向外地资本开放。

　　在用地保障方面，国务院要求各地依据土地利用总体规划和城乡规划，支持利用以划拨方式取得的存量房产和原有土地兴办中医药健康服务机构，对连续经营1年以上、符合划拨用地目录的中医药健康服务项目，可根据规定划拨土地办理用地手续;对不符合划拨用地条件的，可采取协议出让方式办理用地手续。

　　在投融资方面，国务院则要求政府引导、推动设立由金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金，统筹支持中医药健康服务项目。拓宽中医药健康服务机构及相关产业发展融资渠道，鼓励社会资本投资和运营中医药健康服务项目，新增项目优先考虑社会资本。鼓励中医药企业通过在银行间市场交易商协会注册发行非金融企业债务融资工具融资。积极支持符合条件的中医药健康服务企业上市融资和发行债券。扶持发展中医药健康服务创业投资企业，规范发展股权投资企业。加大对中医药服务贸易的外汇管理支持力度，促进海关通关便利化。鼓励各类创业投资机构和融资担保机构对中医药健康服务领域创新型新业态、小微企业开展业务。

　　在财税价格政策上，未来5年内，符合条件、提供基本医疗卫生服务的非公立中医医疗机构承担公共卫生服务任务，可以按规定获得财政补助，其专科建设、设备购置、人员培训可由同级政府给予支持。企业、个人通过公益性社会团体或者县级以上人民政府及其部门向非营利性中医医疗机构的捐赠，按照税法及相关税收政策的规定在税前扣除。完善中医药价格形成机制，非公立中医医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。

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