立法会辩论“全民医保”：澳门医疗高效精准覆盖率高

Mary

谭俊荣

全民医保短板多从未见成功个案

澳门立法会全体大会昨辩论应否设立全民医保制度，列席的社会文化司司长谭俊荣认为目前澳门医疗制度已是正确、有效及优良，医疗安全网覆盖率高，得到世卫充分肯定。他罗列多项数据及邻近地区的对比，形容澳门医疗开支投入不是特別多，但高效及精准，令人自豪；又提到全民医保短板多，香港的自愿医保亦失败，更指出未有一个国家和地区採取全民医保而成功。

政府认为现行医疗保障制度“精准高效” （资料图片）

初级卫保全民受惠

澳门立法会昨日下午三时辩论由议员宋碧琪、施家伦提出“应否设立全民医保制度，保障居民医疗权益？”的辩题。宋碧琪、施家伦认为积极探索建立適合澳门实际的全民医疗保险制度，符合社会期望，且在可预见的人口老化挑战下，具有极大迫切性，为长远完善澳门医疗保障体系，全民医保制度绝对值得研究和落实。

谭俊荣表示，澳门医疗安全网覆盖率高，特別是初级卫生保健系统百分百居民受惠；超过五成以上人口得到山顶医院免费专科治疗服务，一般居民则可享有三成费用减免。政府去年投放的人均医疗开支为14600元，平均每人一年看诊9.4次，这对比香港的17745元、新加坡22000元，但两地平均每人一年看诊仅7次。加上医疗开支佔澳门政府公共开支仅一成，这说明澳门医疗开支投入不是特別多，但高效及精准。

立法会辩论“全民医保”议题

香港自愿医保失败

至于居民与政府医疗支出的比例，去年澳门居民支出仅佔整体医疗开支的两成本，即政府支出七成半；香港居民与政府各付约五成；臺湾则是居民付四成，政府付六成；新加坡则是居民付六成，政府付四成。

谭俊荣称，全民医保只不过是全民医疗保障制度的其中一项，医疗保险有自身的局限性，首先是必须供款，亦需要根据保险公司的制度及条款，若涉及重病，保险金额非常高，不是一般人愿意供款。以香港为例，澳门正委託香港中文大学医科学院研究，他们提出香港的自愿医保已失败、行唔通，因大部分香港居民不愿供款，甚至仍未看到有一个国家和地区政府採取全民医保后成功。

最后政府依然全包

谭俊荣提到，购买医疗保险，不单只医疗成本，还有很多问题，將引致日后如滥用甚至令有关医疗机构不愿意提供有价值或好的治疗服务予居民，而將所有责任推回政府，故非常危险，值得探討。当局早前到新加坡考察后，发现必须要加大医疗投入，日后需要爭取更多医疗人员、设施及服务。

姚嵐

姚嵐：不赞成设全民医保

应完善现行机制保障未受惠居民

立法会昨辩论“应否设立全民医保制度，保障居民医疗权益”，列席的卫生局顾问姚嵐反对制度，认为现时未纳入医保的四成居民为危疾发病率低的青壮年，若將他们纳入投资全民医保对象，会造成大量资源浪费；反之政府可研究未有被现行医疗保障覆盖的人群数量，完善现时医疗机制，將他们纳入安全网。

纳青壮年浪费资源

姚嵐认同澳门医疗开支高效精准，又指现时所沿用的医疗制度是最优选择，因其在相较花钱不多的情况下，能最大限度保障居民健康，即使患有重大疾病的病人亦能获得保障。且现时机制精准高效，可做到“有一个危疾病人保一个”。根据其他实行全民医保地区的经验所得，若政府制订全民医保，將现时未有医保的14至65岁、危疾发病率偏低的青壮年纳入保险对象，大量耗资为全澳居民购买保险並开设个人帐户，会造成资金沉淀和大量浪费，故不太赞成此做法。

全民购买医保或浪费政府资源 （资料图片）

她又认为，澳门在没有全民医保制度下，取而代之的是直接用政府的財政税收承担居民医疗费用的经济风险。现时虽有小部分人没有被承担范围所覆盖，但政府可针对研究没有被覆盖的关键人群概率，完善机制及推出相应政策，让他们也可纳入安全网，得到医疗保障。

需视社会实际状况

此外，姚嵐表示，全民医保是一个综合的制度，包括医疗卫生服务的提供及医疗经济风险的分担。要建立全民医疗保险体系，亦要视乎社会状况，居民是想以自愿供款形式建立保险，抑或政府直接拿一份钱作商业保险模式，但两者亦只能分担居民的经济风险，並不能够真正保障或提升本地的医疗服务。

尚有四成多居民未有免费医疗，议员倡推出措施 鼓励居民买医疗保险。 （资料图片）

议员纷献策冀加强澳人医疗保障

逾四成居民未享政府免费医疗

现时能免费享用政府医疗服务的特定人群，约佔澳门五成多居民，换言之，尚有四成多居民弥患重病时，要自费就医。有议员认为，政府不应即刻“落闸”否定医疗保险制度可行性，亦有议员建议政府透过免税或津贴等方式，鼓励非免费人群购买医疗保险，加强医疗保障。

若患大病开支庞大

提出“全民医保制度”辩题的议员宋碧琪、施家伦在理由陈述时表示，社会对医疗系统缺乏信心，医疗质素未如人意。现时除了长者、儿童等少数群体有免费医疗保障外，其余大多市民若不想他日承担庞大医疗开支，只能购买商业医疗保险。但商业医保非人人负担得起，不少人处于医保真空状态，若不幸弥患严重疾病，將对家庭经济造成衝击。医疗券又仅属短期性临时措施，额度不足，作用杯水车薪。

他们认为，推行全民医保制度是世界多国的通行做法，居民可自由选择私人或公营机构，甚至邻近地区就医，事后再报销费用。此举有助降低个人医疗所产生的经济风险，並平衡不同医疗机构之间的就诊压力。

医疗服务未如人意

多名议员发言时称讚，政府在初级医疗保健方面做得不错，获得世卫肯定，但仍有不少居民投诉医疗服务未如人意，尤其轮候时间长、专科水平未达标等，可见医疗服务有改善空间。林玉凤说，政府自认医疗成绩亮丽，但不少人批评医疗服务，凸显政府数据与居民感受存落差，倡政府调研及设法改善。

多名议员关注非特定人群的医疗保障。议员叶兆佳引述数据指出，澳门仅不足四成人有购买医疗保险，建议政府利用现金分享或医疗券等惠民政策，鼓励居民购买医保；区锦新则建议推出免税或津贴方式，鼓励非特定人群买医保。

黄洁贞建议建立中央医疗储蓄户口，鼓励个人及企业购买医疗保险。认为医疗保险制度，有助分流部分患者至私人诊所，促进私人医疗专业发展。

施家伦建议，从目前的医疗开支中拨出一部分帮每位居民购买一份医疗保险，让市民可以“睇病唔使忧”，可以自由选择就医地点。若市民对于医疗服务有更高要求的话，则可以在政府医保的基础上增加保费，提升医保的保障质量。

精准包底总有遗漏

宋碧琪认为，政府自詡“精准包底”，但总有遗漏个案，否则不会有这么多医疗事件；又指当医生不批准保送就医，居民就只能焗住在澳就诊，明显“冇得拣”。坦言全民医保非短时间能一蹴而就，但政府应踏出第一步去研究，而非即刻“落闸”无得做。

据政府资料显示，特定人群包括儿童、长者、孕产妇、学生、教师、残疾人士、特殊病患及有经济困难人士，可免费享用政府医疗服务，约佔全澳居民的五成四。而非免费人群能获三成专科医疗费的减免。

对保费承担保障范围资源运用等存顾虑

柳智毅

议员：全民医保非紓压解药

澳门能否实行全民医疗保险制度，让市民能够自行选择享有更高的医疗质素？不少议员对保费承担、保障范围及医疗资源能否合理使用等方面存有顾虑，认为全民医保未必能够紓缓公院压力，及成为本地人对专科需求的解药。

柳智毅表示，现时澳门的医疗制度与邻近地区的全民医保有异曲同工之处，假如强推全民医疗保障制度，可能令现时的制度出现变化。他指邻近的臺湾地区採用全民参与医疗保障制度，已导致医疗资源被不合理地使用，假如澳门强行推出全民医保，財政开支將会不断增加，日后亦不可能减少或取消，同时无助解决政府医疗轮候时间过长的问题，在公共財政角度上需要谨慎及深入考虑。

居民或难负担保费

李静仪先分析全民医保制度的供款问题，指参考各地做法，居民一般需承担部分保费，若保险范围包括高危疾病，保费並不便宜，对普通家庭来说是沉重负担。若保费由政府全包，则牵涉免费医疗及市民保险费两笔支出。

她指出，除非投保人足够多，可分担风险，否则保险公司可能会拒绝承保高风险项目。香港自愿医保计划正因不断“收缩”，影响市民投保意慾。当局亦要考虑扣除保险公司的行政费、佣金和利润，市民能够使用的医疗费有多少。

重点提升医疗服务

何润生对是否实行全民医保持开放态度，认为需解决保费负担、有否完善机制解决保费爭议等问题。重要的是如何提高医疗服务水平和医疗质素，增加居民对本地医疗的信心。梁安琪冀政府能够尽快公佈全民医保的研究结果，有感现有医疗质量仍有很大提升空间，送外政策亦需完善。

郑安庭认为政府需掌握投入全民医疗所涉及的开支，建议可考虑到大湾区购买服务，及支援长者镶牙、植牙费，走向精准医疗发展。麦瑞权提议集中资源到弱势群体身上，政府並可外判服务予私人医疗机构，同时做好监督工作。

促进公私医疗合作

陈亦立肯定澳门医疗有一定进步，但隨著市民要求不断提高，政府需更多参考外地先进经验，促进公私营医疗机构共同发展。吴国昌指澳门病例少，医疗难走向专精，期望政府能在离岛医疗综合体寻找突破口，邀请香港、广东的医疗中心合作，以提供更多专科医疗服务。高天赐主张让居民选择到外地就医，澳门可与邻近地区签署就医协议，並先选公务员作试点，日后扩展至全澳市民。

【华发网根据澳日、澳门时报采编】