《新英格兰医学杂志》：近10年美国糖尿病患者血糖控制水平下降

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近期，《新英格兰医学杂志》发布一项调查称，与10年前相比，当前美国糖尿病成人患者血糖和血压得到良好控制的比例下降，为慢病防控敲响警钟。

约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院的Michael Fang博士介绍，糖尿病可显著增加心脏病、血管疾病和过早死亡的风险，而解决的方法就是严格控制血糖、血压和血脂，糖尿病的长期管理非常重要。

本项研究收集了过去20年美国人五项大型健康和营养调查的数据，包含6653名糖尿病患者，通过三个标准评估糖尿病患者全身状态是否达到了良好的长期管理水平：

糖化血红蛋白HbA1c＜7；

血压低于140/90毫米汞柱；

低密度脂蛋白低于130毫克/分升。

结果发现，从1999年到2010年，糖尿病防控水平不断改善，但2010年后停滞不前。血糖控制良好的比例从最初的44%上升至2007年的57%，但最近一期又下降至51%；血压控制良好的比例从64%上升至74.2%，又回落至70.4%；血脂控制良好比例由最初的25.4%上升至52.3%，持续保持平稳。

三项评价标准均得分良好的比例从最初的9%上升至2010年的25%，但最近又下降至22%。这意味着数百万美国糖尿病患者将出现更多的疾病并发症，包括糖尿病足、糖尿病肾病以及心脏病发作等。

彭博公共卫生学院流行病学系教授Elizabeth Selvin表示，当前糖尿病防控水平较10年前有所下降，令人担忧。她分析，2008年一项糖尿病大型临床试验结果可能是造成这种趋势的重要原因。该实验认为，通过药物将血糖控制到很低的水平，并不能降低患者心脏病发作和脑卒中的风险，反而接受降糖强化治疗的人很有可能出现严重低血糖反应。由此，糖尿病主治医生可能在患者的血糖控制上有所保留。

2010年还有一项研究指出，糖尿病患者血压收缩压控制在120或是140毫米汞柱时，心血管事件风险没有明显差别，前者还可能发生严重不良事件。受此影响，这部分人群的收缩压控制要求由130调整到140毫米汞柱，也更加趋于保守。

2010年起，血糖和血压控制水平的放宽可导致糖尿病风险升高。这不仅预示着将来会有更多的人患病，也出现了更多的并发症。2010年后，糖尿病患者出现高血糖急症和截肢比例上升，这种趋势凸显了对血糖、血压干预和策略的迫切需求。

Selvin表示，管理糖尿病并预防并发症，加强一线基础治疗是切实可行的第一步。数据显示，2015—2018年，仅有糖尿病患者使用他汀药物的比例仅56.3%，二甲双胍使用率为59.5%，使用ACEI或ARB降压药的比例为60.3%，由此可见，一线药物治疗的比例仍未达标。各项临床指南认为，实现血糖血压双方面的控制需要使用多种药物，但只有60.6%的糖尿病患者及52.8%的高血压患者使用了一种以上的降糖或降压药。联合治疗需考虑风险与收益平衡，但相比风险因素不受控制，更积极的治疗方法受益更多。

另外，研究发现新型的二线降糖药物使用比例增加，而磺脲类的比例下降，这可能代表糖尿病的控制向着更安全的方向转变。但是，这一类二线药物的使用比例很低，价格较高。在未来几年中，将有一部分仿制药可以上市，较低的价格可以为更多的人群提供良好的血糖控制水平，有助于阻止糖尿病控制持续恶化的趋势。

来源：搜狐