钟南山团队：疫情4月底趋于平缓，建议严格防控措施实施至4月底

蜚语

近日，钟南山院士团队在《Journal of Thoracic Disease》期刊发表研究文章。该研究把1月23日前后的人口迁徙数据及最新的COVID-19流行病学数据，整合到经典传染病学预测模型中，并得出流行曲线。预测显示：①本次疫情中国在2月下旬达到高峰，4月底趋于平缓；② 公共卫生干预措施有效控制了疫情发展，严格的防控措施如“早期筛查”最好实施至2020年4月底。

钟南山团队论文正式发表：就诊时尚未发热新冠肺炎患者近五成

2月29日，记者从广州医科大学获悉，28日，钟南山院士团队论文在国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》在线发表。

截至2020年1月29日，研究团队从31个省、自治区、直辖市的552家医院中提取了1099例经实验室确认的、由SARS-CoV-2引发的新冠病毒感染疾病（Covid-19）患者数据。该研究分析了患者各年龄段人群分布特征、感染者症状、接触史、影像学表现、治疗手段、临床转归（包括病死率）等。该研究指出，严格、及时地采取流行病学措施，对遏制疫情迅速蔓延至关重要，对于疾病的有效治疗方法仍需持续不断努力探索。

仅1.9%的患者直接接触过野生动物

论文的并列第一作者关伟杰、梁文华、何建行教授和通讯作者钟南山教授在“NEJM医学前沿”回应，该研究首次收集全国范围的新冠肺炎患者，通过分析大样本量数据明确了该研究所确定的病死率（1.4%），与国家卫健委官方报道数据更为贴近；发现仅有1.9%的患者有直接接触过野生动物的病史，在生活在武汉以外的居民中有31.3%的患者在近2周曾到过武汉，72.3%患者曾在近2周接触过武汉地区人员。

值得留意的是，该研究指出，近一半的新冠患者在入院时可能尚未出现发热，但随着疾病进展，将近90%的患者出现发热；明确了消化道症状较为少见，但是也指出了新冠病毒通过消化道传播的证据（在粪便、胃肠道破损粘膜、出血处分离出病毒），提示社会各界需要注意预防粪口传播。

此外，该研究还指出确实存在部分核酸检测阳性、有临床症状但是在入院时无任何影像学异常表现的新冠肺炎患者，而且非重度患者中这类患者的比例远高于重度新冠肺炎感染患者。

潜伏期中位数为4天

研究团队表示，潜伏期主要根据患者上报最近一次接触传染源（疫区人员、野生动物）的时间以及首次出现症状（含疲乏、咳嗽、发热等）的时间确定。整个人群的潜伏期各异，研究者使用了中位数以及最小、最大值以呈现潜伏期的集中、分散分布趋势。

该研究发现，重度、非重度组新冠患者各有一例患者的潜伏期达24天。然而，仔细查阅整个人群的潜伏期分布规律，发现潜伏期大于14天的共13例（1.18%），而潜伏期大于18天的仅有8例（0.73%）。单纯根据最小、最大值评估人群的潜伏期容易引起误读。

此外，长期居住在武汉或者与武汉地区人员接触的患者，其潜伏期多为0天（接触时间按照最后一天计算）；研究者在剔除这些不合理数据后重新计算，得出最新的潜伏期中位数为4天。因此，为更好地表示人群的离散趋势，研究者确定了潜伏期的四分位间距为5天（2天-7天）。

“三早”可能降低广东新冠肺炎病死率

研究团队还发现Covid-19的部分临床特征与SARS-CoV相似。发热和咳嗽是主要症状，胃肠道症状不常见。这些特征提示与SARS-CoV、MERS-CoV和季节性流感相比，SARS-CoV-2具有不同的宿主嗜性（tropism）。

在入院当初不发热的Covid-19患者比例高于SARS-CoV（1%）和MERS-CoV（2%）感染患者，因此如果监测病例的定义侧重于检测发热，则不发热的患者可能会被漏诊。淋巴细胞减少常见，而且某些病例达到重度减少，这一结果与近期两份报道的结果一致。

该研究确定的病死率（1.4%）低于前期报道的病死率，原因很可能是样本量和病例纳入标准的差异。我们的研究结果与中国官方统计数据更为相似，后者表明截至2020年2月16日，51857例Covid-19患者的死亡率为3.2%。由于轻症患者和未就医患者并未纳入该研究，因此真实世界的病死率可能更低。早隔离、早诊断、早治疗可能共同发挥作用，降低了广东的Covid-19死亡率。

如何区分新冠肺炎和流感？研究团队表示，尽管SARS-CoV-2和SARS-CoV具有更高的种属相似性，但一些临床特征可以将Covid-19与SARS-CoV、MERS-CoV及季节性流感区分开来（详情请参考论文原文的网上附件）。例如，季节性流感在呼吸科门诊和病房更为常见。

对于未来研究方向，研究团队表示，目前亟待明确病毒传播的动力特征、传播途径、病毒对人体组织的嗜性。既往已有研究用于预测我国新冠肺炎疫情的变化趋势，然而其并未适当纳入政府近期对各地采取的强有力干预措施、全国复工、武汉与黄冈等地封城对人群疫情变化趋势的影响。因此，对病毒在人群中传播的智能预测模型构建与验证也是当前的工作重点。

复工复产、病毒起源……这些你关心的问题，钟南山都回应了

27日在广州医科大学举办的新冠肺炎疫情防控专场新闻通气会上，国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山就治愈病人检测“复阳”、复工复产中防控关键点等热点问题做出回应。钟南山院士表示，我们团队之前预测高峰在2月中接近2月底，到了2月15日，数字果然下来了。我们有信心，新冠疫情4月底基本控制。

谈“复阳”现象 是否会传染还要观察

目前，四川、海南、广东等地在对新冠肺炎患者出院后随访中发现，个别患者在愈后核酸检测存在“复阳”的现象。怎么看？

钟南山认为，新冠肺炎是新发传染病，还不知道它的过程，目前不能下绝对的定论。但是根据微生物的规律，一般只要患者身体里产生了足够抗体，这病人就不会再感染了。至于肠道粪便里有残余病毒，有可能是残余没排出。但会不会再传染给别人，这还有待观察。

钟南山介绍，新冠肺炎和SARS有区别，除了肺纤维化等共同特点外，突出的特点是小气道里粘液非常多，阻碍了气道通畅。气道不通畅，容易导致继发感染。医疗救治团队正想办法在解决患者缺氧问题，已经有一些新办法在武汉进行了尝试，令患者的呼吸困难有所改善。

谈复工复产 人员密集建议“双检测”

复工复产意味着大规模的人员回流，会不会出现疫情高峰？

钟南山认为，因为强有力的干预措施和群防群控的意识，截至目前，并未出现病例数增长的高峰。尽管如此，在复工复产的同时，加强防控也要跟上。
钟南山说，他的团队曾预测，在春节后大规模人员回流可能会出现一个疫情高峰，在人员回流后又出现另一个高峰。但目前27日了，没看见高峰的到来。
“因为现在上下火车、飞机都要检查，大家都非常注意。一旦发现有发热，马上隔离，这就把传染病自然的传播规律完全打断。”钟南山说。

关于加强复工复产后的疫情防控，钟南山有两个建议，一是加强对人员的检测，像富士康这样的人员密集企业，在员工来了一定要接受医疗双检测，一个是核酸检测，一个是IgM检测；二是所有工厂自来水龙头、厕所、下水道必须保持通畅。这样有信心能保证复工复产的安全。

谈病毒起源 吃野生动物是陋习

钟南山表示，从过去几十年急性传染病的发生情况来看，近80%都是从动物来的。人和动物之间的关系越来越密切，特别是有的地方吃野生动物，一些动物所带的病毒就往往会传给人。

钟南山说，果子狸已明确是SARS病毒很重要的中间贮主。这一次，有些线索指向病毒的源头是蝙蝠，另一个研究发现穿山甲含有高度类似的同源性病毒。“市场上很多野生动物都带有冠状病毒，它们本身不会发病，但吃它们，就会出大问题。”
进入21世纪后，世界已经爆发3次冠状病毒疫情，SARS、MERS、新冠病毒。“现在还不清楚，这个病毒是怎么来的？是不是之前就有的？谁是第一例？以前有没有？我不相信只是穿山甲携带，可能还有别的。”

“滥吃野生动物是人类的陋习。”钟南山认为，很有必要全面禁止野生动物交易，革除滥食野生动物陋习，切实保障人民群众生命健康安全。

谈疫情防控 这是一个人类的疾病

“疫情首先出现在中国，但不一定发源在中国。”钟南山说，“我们需要与国际更紧密的合作。这是一个人类的疾病，不是一个国家的疾病。” 目前，广州医科大学已经和国外大学加强合作。

在这次疫情防控中，中国的制度优势正在体现。钟南山认为，针对有些国家疫情蔓延较快的情况，钟南山认为中国的机制做法可以参考。“所有急性传染病，首先要控制上游，要做到早发现、早隔离，这是最关键的举措。其次是收治上要到定点医院，集中治疗。”
钟南山说，希望加强国际的合作交流，共同分享成功的经验，比如联防联控机制和早发现、早隔离等。他很愿意与全球及时交流掌握的防控有效方案和治疗方法，这样更加有助于控制疫情。

来源：北晚新视觉网综合 央视新闻 北京晚报 新华社 人民日报客户端