张文宏谈印度疫情失控：更大的暴发还在后面

Mary

昨日（4 月 25 日），复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在其微博 @张文宏医生 发表文章，解读印度疫情失控的深层原因和后续的疫情走势。

图源社交媒体

全文如下：

印度疫情失控的深层原因和走向

据报道，截至当地时间 4 月 24 日 8 时，过去 24 小时内，印度新增新冠肺炎确诊病例 346786 例，累计确诊 16610481 例。由于疫情不断恶化，新冠肺炎死亡病例数急剧增长。

印度流行病毒株出现了双突变，但不是此次疫情完全失控的原因

印度 B.1.617 的双突变株自 2020 年 10 月在印度被检出，因含有 S 蛋白上 E484Q 和 L452R 的突变，被称为 " 双突变 " 病毒株。在印度的突变株中，B.1.617 所占比例即高于 B.1.1.7 和 B.1.351 突变株。B.1.617 的比例自 4 月份开始显著增加，所占比例已经超过 70%。目前多个国家已经对印度航班禁航。截至 2021 年 4 月 20 日，B.1.617 的双突变株已在 20 多个国家被检出，其他国家并未发生类似印度的疫情大爆发。根据基因组数据提示的流行趋势来看，B.1.617（印度突变株）的传播性和 B.1.17（英国突变株）相当，高于 B.1.351（南非株）。

印度的死亡率在 4 月迅速上升

自 4 月 16 日起，每日死亡人数突破 1300 人，达到了新冠疫情暴发每日死亡人数的新高，其趋势与印度范围内 B1.617 占比逐渐增高相对应。4 月 25 日左右的每日死亡人数上升至接近 2000 人。主要的原因还是医疗挤兑了。当氧气供给都跟不上的时候，很多年轻的病人都可能会死去，原本他们只要有一口氧气吸就能活下来的。印度目前最需要的是氧气，氧气胜过任何药物，可以降低年轻病人死亡。

印度是否能通过大流行获得群体免疫

截至 2021 年 4 月 24 日，根据官方数据，印度累计感染率为 1.16%。离群体免疫 70% 的水平估计需要几十年的时间。还要额外至少死亡数百万人。如果在 1918 年大流感后的今天还走到这一步，则政府势必需要被人民问责。因此，印度后续的局势存在非常大的不确定性。

印度疫情是否标志着疫苗的失败

根据突变株对于血清中和以及疫苗的影响研究发现，接种当地疫苗和康复者血清的样本虽然对 B.1.617 中和活性下降 2 倍左右。但是仍对突变株有效，目前虽然印度疫苗的接种总量仅次于美国和中国，但因其国内的人口基数较大，单剂疫苗接种比例为 8.0% ，疫苗的接种比例较低，目前根本达不到阻止疫情传播的程度。以色列虽然有英国突变株流行，对疫苗的作用略有下降，但是今天以色列疫苗接种率加自然感染或的保护率达到 70% 以上，宣布疫情得到完全控制。再次显示当前疫苗仍然是对付疫情的重要法宝。

印度后续的疫情走势

今天三月份印度的社会管控出现了放松，多次举办各种传统文化节，彻底放弃社交距离的措施。且疫情刚暴发时，政府对疫情处理也不够积极，才会出现 4 月内疫情进一步发展。即使是现在马上加快疫苗接种，也已经来不及了，更大的暴发还在后面。后续只有采取极其严格的公共卫生措施，政府采取坚决的正确应对，百姓有很好的配合，才能度过目前的危机。