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脑梗急救先溶栓还是取栓?《柳叶刀》称两者优先级相同

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发表于 2023-9-6 01:51:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

脑梗急救,优先溶栓还是取栓?近期上海长海医院刘建民教授团队在《柳叶刀》发文指出,未证实直接取栓不劣于溶栓结合取栓的桥接治疗,也未证实桥接治疗优于直接取栓。

也就是说,两种疗法疗效相似?

对于急性大血管闭塞性卒中患者,现有标准治疗是在静脉溶栓后进行取栓。然而,静脉溶栓对具有取栓适应征的卒中患者价值一直受到质疑。例如,溶栓可能增加颅内或全身出血风险,导致血栓破裂和远端灌注恶化,延迟血管内治疗,同时也会增加治疗成本。在此类特定人群中跳过溶栓,可能会降低医疗成本和减少时间延误。

也有观点提出,取栓对阻塞大血管的血栓很有效,而溶栓可针对中小血管难以触达的小血栓,两者是互补关系。

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本项报告共纳入多国6项研究,共计2313例患者案例,直接取栓和桥接治疗各半。结果显示,治疗后90天两组患者功能性评分相近,直接取栓组颅内出血率较少,死亡率以及其他预后功能对比并未显示出差异。

因此,对于符合动脉取栓条件的患者而言,静脉溶栓不应代替动脉取栓、延误动脉取栓的开展或优先于动脉取栓开展。具体决策过程中,可根据实际成本效益、患者特征、药物选择以及治疗延误等细节问题开展个性化诊疗。

来源:搜狐

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