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王培荣揭露徐州医保基金被骗保和腐败掏空，徐州官方公开承认存在问题 2011年6月10日，徐州市政府网站发布消息“我市21家医保定点单位违规被查”，网址：http://www.xz.gov.cn/zwgk/jrxz/xzyw/20110610/100230296.html，全文如下：市人保局近日召开2011年1—4月份市区定点医疗单位情况通报会，分析当前形势、查摆医保管理中存在的突出问题。1—4月份，医保中心共查处违规定点单位21家，发放黄牌警告10张，合计扣除考核分360分，不予支付费用及违规扣款合计44.5万元。 随着我市医保制度改革的不断深入，参保人员越来越多，医保待遇结算资金成为定点单位主要稳定的收入来源。但是，在现行医疗体制下，部分定点单位片面追求利润最大化，采取各式各样的手法套取、骗取医保基金，推诿拒收参保人员，极大地侵害了广大参保群众的合法权益。1—4月份，医保中心共查处违规定点单位21家，发放黄牌警告10张，合计扣除考核分360分，不予支付费用及违规扣款合计44.5万元。 早在2011年4月，反腐举报人王培荣在网络公开揭露： 徐州没权没钱的徐州医保危重病人只能等死进一步升级，医院竟称上半年不收医保病人住院了 长达二年多，反腐举报人王培荣多次举报、揭露徐州医保基金被医院骗保和腐败掏空，尤其是《没权没钱的徐州医保危重病人只能等死，徐州医保基金被医院骗保和腐败掏空》。尽管市委书记曹新平和市长张敬华十分重视，在今年三月召开专门会议，但医保病人住院难问题至今不但没有好转，反而越来越严重。 如：某医保病人在二月份门诊看病胆结石，医生决定先消炎治疗，要求四月住院做手术。为了能按医生要求住院手术，该医保病人2011年4月13日打电话给徐州第四医院消化科联系住院。得到的答复是：自费病人，可随时住院手术。但医院上半年不收医保病人住院手术，下半年什么时间能收医保病人住院手术，现在还不能确定。 医保病人犯了什么罪？竟发展到有病医院拒绝医治的局面，请媒体关注揭露。也请徐州市党政领导和相关部门，从治理腐败根源出发，采取坚决措施，追回被医院骗保和腐败掏空的徐州医保基金，保证医保病人到得及时医治。 请您关注： 相关材料《没权没钱的徐州医保危重病人只能等死，徐州医保基金被医院骗保和腐败掏空》，请看附件 详情请看王培荣反腐博客：http://peirongwang.blog.com 相关材料： 没权没钱的徐州医保危重病人只能等死，徐州医保基金被医院骗保和腐败掏空 2011年2月初，反腐举报人王培荣网络揭露《强行掩盖徐州骗医保5000万惊天大案导致腐败越来越严重：徐州出现医保病人住院难》。2月10日，王培荣接受美国之音采访，谈了腐败使参保人员得不到医疗保障问题，希望国内媒体能监督该事件，推进惩治腐败，真正保障参保百姓的医疗保障。 2月17日下午，徐州市医保处处长和市医保中心二位主任接到领导指示，专程听取王培荣对医保意见。王培荣明确告诉徐州市医保官员： （1）必须保证参保百姓的医疗保障； （2）徐州医保基金被医院骗保和腐败掏空，例如：2010年徐州市医保处欠徐州四院的医保费用达1.6亿元。医院不堪重负，收一个亏一个，只能限制和拒收参加医保的危重病人住院。强行掩盖徐州骗医保5000万惊天大案导致腐败越来越严重，徐州出现医保病人住院难。真正解决方法只能是严厉打击医院骗保和腐败。 （3）医保政策和基金使用必须公开透明，接受各方监督。 徐州市委曹新平书记和张敬华市长十分重视徐州出现的医保病人住院难问题。 媒体报道：3月16日，曹新平主持召开专题调度会，研究职工医疗保险有关政策调整问题。曹新平在听取市人力资源和社会保障局情况汇报和相关部门意见后说，我市现行医保制度存在不少弊端，医保制度改革迫在眉睫。曹新平强调，医保制度的修改和完善要把重点放在解决突出问题上，针对目前我市存有的主要矛盾进行深化研究，形成一个完整政策体系。要重点解决七个方面问题。张敬华对修改完善职工医保有关政策提出四点要求。详情请看网页：http://www.xz.gov.cn/zwgk/jrxz/xzyw/20110318/101346640.html 近期，王培荣得到消息，徐州市公安局一位处长患重病急需手术，因为该处长是参加医保的，所以医院拒收。后来徐州市公安局向医院交十万现金，患重病处长才得以住院医治。如果该事件发生在没权没钱的医保危重病人身上只能等死。 王培荣早就揭露的徐州矿山医院骗医保5000万，查实1000万后，当时的副省长兼省委书记徐鸣不允许不查下去了，尽管举报人王培荣呼吁纪检检察部门介入，但徐州骗医保5000万惊天大案用权势强行掩盖。徐州骗医保的医院绝不只是矿山医院一家，强行掩盖骗医保案只能使犯罪分子胆子越来越大，骗医保越来越严重，徐州医保基金被医院骗保和腐败掏空。王培荣再次强调真正解决方法只能是严厉打击医院骗保和腐败。否则，不论政府拨多少钱，均无济于事。 附件：2011年2月初，反腐举报人王培荣网络揭露《强行掩盖徐州骗医保5000万惊天大案导致腐败越来越严重：徐州出现医保病人住院难》 强行掩盖徐州骗医保5000万惊天大案导致腐败越来越严重：徐州出现医保病人住院难 昨天得到消息：现在徐州市医院普遍不愿收医保病人住院，原因是医保资金不到位，医院收一个亏一个，不愿收医保病人住院，导致了该住院治疗的一些医保病人住不进医院。医保资金是救命钱，为什么不能到位，医保的钱到哪里去了？腐败使入保人员得不到医疗保障，多么严重的后果！ 这是腐败所致，反腐举报人王培荣08年网络举报的徐州矿山医院骗医保5000万，有关部门查到1000万时，副省长兼徐州市委书记徐鸣不让查了，只是把徐州矿山医院的医保定点资格取消了，但没有追究相关人员的腐败。掩盖腐败只能使腐败更严重！ 副省长兼徐州市委书记徐鸣把徐州称为腐败的重灾区。在徐州不加大力惩治腐败，今天出现腐败使入保人员得不到医疗保障，明天就有可能出现腐败是退休人员养老金不到位的情况。 今天18：23美国之音采访，王培荣谈了腐败使参保人员得不到医疗保障问题，希望国内媒体能监督该事件，推进惩治腐败，真正保障参保百姓的医疗保障。 美国之音网站采访王培荣谈医疗腐败网址： 黑！卑鄙！徐州骗医保5000万惊天大案，查出1000万后竟敢不了了之 ——27名党员举报人愤怒了：徐州矿山医院与主管部门徐州市劳动局、徐州市医保处勾结，骗医保5000万惊天大案，查出1000万后不了了之 08年，天能集团矿山医院27名党员干部联名向国家最高检举报院长几年骗取国家医保金5000万元私人侵吞掉，最高检批示徐州市查处，徐州市不查处，上报説无问题。 09年5月，著名反腐举报人王培荣上网举报天能集团矿山医院骗取国家医保金5000万元。查到矿山医院骗取医保金已达1000多万元时，徐鸣通过矿业大学领导转告王培荣：徐州市立案查处矿山医院骗保案；后来得到消息矿山医院骗取医保金案金额超过王培荣举报的五千万，由于矿山医院拒绝提供全部资料，徐州市审计局没有办法进一步调查工作，而且王培荣根据举报人的反映，进一步向徐鸣等领导举报负责处理的矿山医院特大骗医保案的徐州劳动局局长王延荣，正是矿山医院骗取医保金案的保护伞，矿山医院骗医保案95%住院病人是假病人，骗医保时间长达五年，长期正常举报得不到查处，正是与劳动局领导和及其下属医保处个别工作人员相互勾结的结果。这时，王培荣向徐鸣等领导和网络呼吁徐州纪委检察院公安等强力部门介入侦查矿山医院特大骗医保案的，被举报人徐州劳动局局长王延荣等回避，徐鸣不允许徐州纪委检察院公安等强力部门介入。为了掩盖真相，徐州市劳动局医保处下文取销矿山医院医保定点单位。 一、2010年2月，27名党员举报人向著名举报人王培荣再次提供举报材料，揭露徐州有关部门掩盖真相 我们是矿山医院部分党员、干部、职工。我们曾经多次、多种形式向国家、省、市检察院、纪检、劳动监察、信访等部门举报反映院长司宗勋等人自04---09年不顾国家三令五申，连续套取医保金5000多万元惊天大案，时至今天石沉大海。我们也通过著名网络举报人徐州矿大王培荣教授网上、短信多次向上级反映，徐州市委委托市审计局刚查实1000多万元就被医院拒绝提供任何资料而半途而废。紧接徐州市医保处以检查为名调集各院人员突击完善假病例、强迫安排假医保者到单位补假条。他们与徐州市劳动局、徐州市医保处串通、勾结，掩盖罪行、无法无天。院长司宗勋每月还强迫以各科主任保密签字发奖金形式把钱扣下的5000----10000多元钱送给徐州市医保处有关人员。 二、徐州矿山医院27名党员举报人愤怒了 我们反映问题不是小事，但是都被地方某些关联者欺上瞒下搪塞过去，大大伤害了党员、群众对党信任和感情。试问：为何惊天大案08---09年多人多次实名举报无人查处？百姓越告他们，他们月发财升官。 为何地方不让公、检、法介入？谁的权力比法律还大？ 为何医院能够调度徐州市医保处、徐州市劳动局来医院帮助造假？ 为何医院能够拖延时间完善造假？谁的后台？ 法律真的能够被钱、权左右？ 我们还能相信谁依靠谁？ 市审计局为何查不下去？查处1000多万为何不处理？ 现在地方相关人为了怕拔出萝卜带出泥，采取保护措施，把司院长和与套保组织者双倍高年薪调到外地（深圳）作为补偿和保护，又去外地捞一把。难怪司嚣张说“你们举报有屁用，有人保护我支持我，告也没用，我这不皮毛无损…...” 我们知道后非常气愤，要坚决举报到犯罪分子被绳之以法为止！我们相信法律的公平和党的威信！犯罪分子必将受到应有惩罚！ 三、2009年5月著名反腐举报人王培荣网络举报的部分材料： 天能集团下属医院矿山医院用伪造病历虚假住院骗取徐州市医保基金多达约五千万。骗到的大量医保基金的用于院领导完成任务的绩效奖，每人每月6000.00元和年底院主要领导的30万元不等的年薪工资以及他们的日常消费﹙日常消费均以白条冲帐﹚。 以下是矿山医院有良知的医务工作者的举报信： 关于江苏省徐州市矿山医院弄虚作假大量套取城镇职工医疗保险基金内幕的报告 我们是江苏省徐州市矿山医院的部分职工。我院主要领导司××伙同医保办主任张××为达到他们个人的目的，置国家法律于不顾。多年来以权压人，唆使我院相关医、技、护、财务工作人员大肆造假，疯狂套取大量医保基金。手段极其恶劣。我们看在眼里，怒在心中。对于他们这种严重影响城镇职工医疗保险业的有序发展，扰乱医疗市场正常秩序的行为，早就想向上级有关部门报告。又担心会像以往一样，上告材料几经转手被送到我院当权者手中，告状人为正义而落得可悲下场。但是，看到假医保越办越多，套取的医保基金数额越来越大，真正有病的参保职工得不到有效医治。我们身为有良知的医务工作者感到痛心。看到他们如此丧心病狂的举动，我们再也忍耐不住了。我们冒着被开除、被迫害的危险向你们报告：我院是如何制造假医保来大量套取城镇职工医疗保险基金的。 一、 套保时间:2004年—2008年,在2007年—2009年2月达到高峰。 二、 套保金额：2004年—2007年， 人均3000.00—4000.00元， 2007年—2009年人均6500.00元。每年套保在千万元以上。 三、 套保率：占医保住院人数的95﹪以上。 四、 具体操作办法： 1、每个假医保均是城镇职工医保参保者，住院以空挂形式。拿本人的医保病历、住院本、医保卡到我院医保办先登记，再到相关科室拟定诊断后办理医保住院。在各科由医生编写住院病历、开出住院医嘱，各医技科室根据医嘱“指令”﹙在检查申请单上用铅笔表明医保﹚，按指令发报告结果；各科护士也根据医生病历来完成护理病历；一并完成医嘱执行记录及执行医嘱的费用记录。这样一来一张完整的费用清单便制造出来了。根据院领导要求，谁做不好这项工作，就要受到严厉的惩罚。套保“病人”的住院天数一般要≥10天，人均费用＞4500.00元，多者不限﹙一般在6000.00元—8000.00元﹚。 2、套保设有微机管理系统和套保专用窗口。专职管理人员由医保办主任张××和医保办干事谢××专职负责。医院规定经办人办理一名套保病例，可享受800.00元药费或检查费。由院医保办发放专门套保处方到病区药房专门套保窗口随意领取任何药品或到医技科室做检查。被用来空挂的参保职工不需承担任何费用，也不需到医院即可完成医保基金的套取。 3、大量医保基金的用途：财务设专帐专门用于院领导完成任务的绩效奖，每人每月6000.00元和年底院主要领导的30万元不等的年薪工资以及他们的日常消费﹙日常消费均以白条冲帐﹚。 五、医保迎查工作 市医保管理中心为加强医保基金的管理，相继出台了很多管理办法。每年多次不定期到医院检查医保工作。但我院医保工作做的“好”，每次市医保管理中心检查前均有专人通知我院领导和医保办主任具体检查时间和检查内容。因此，市医保管理中心的检查人员每次对我院医保工作都很满意。所以，我院的医保工作每年都受到市医保管理中心的嘉奖。当然，本院医保工作取得这样的“好”成绩，院医保办主任张××是付出了昂贵的代价。为我院套保工作立下了汗马功劳。因此，也成为院主要领导身边最信任的“大红人”。并获得优厚的待遇。 六、套保病人与实际住院病人的区别 1、 套保病人住院病历中的拍片、CT摄片、ECT摄片等都只有报告而无实际存片档案。实际住院病人的拍片、CT摄片、ECT摄片等既有报告又有留档存片。 2、 套保病人的各项检查报告在相关医技科室均无登记存根，而实际住院病人的各项检查在相关医技科室都有登记存根。 调查以上事实，只要把我院医保办主任张××和原医保办干事谢××、现医保办干事××提审，矿山医院套保案就会顺利破获。就可还真相于天下，还基金于人民。 七、仅提供部分套保人员名单和住院号，以备侦破套保案使用。 八、我们部分中层干部和中共党员于2008年12月底联名，分别向中纪委信访室检查部举报中心、最高人民检察院举报中心及国家劳动和社会保障部信访办发出了举报信，至今已有三个月，毫无反应。目前，只见本院财务科等相关人员从2009年1月至今在加班加点进一步完善套保造假工作，同时某些领导还在暗中排查举报嫌疑人。我们只期盼着犯罪分子能早日被绳之以法，为民除害。再次冒着生命危险向中央最高领导机关举报。期盼着你们能在百忙中亲自督查（因为地方保护太严重）。我们愿意提供破案线索。 《江苏党政要职岂容臭名昭著贪官兼淫官李荣启执掌：铮铮铁骨三年六百多封举报信但石沉大海，党纪国法形同虚设》，详情请看网页： http://peirongwang.blog.com ，举报人王培荣联系方式：051683884475，peirongwang@sina.com 请全国人民来灭妖 | 
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发表于 2011-6-10 07:21:40
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