也谈中医之脏象学说

徐茂公

       明末清初，来华的传教士把基督教带到中国的同时，也带来了西方近代科学和医药学。由于当时主要传人的只是浅显的解剖生理知识，而且西医在临床治疗技术上并不优于中医，故影响不大。西医开始对中国医学发生影响是在19世纪初，牛痘接种法以及西医外科和眼科治疗技术的传入，随着西医传入的扩大，近代西医学的成就相继引入中国，从而为西医在中国的发展奠定了基础。
　　鸦片战争改变了中国原有的历史进程和社会性质。鸦片战争后，教会医院由沿海进入整个内地，几十年间教会医院在各地比比皆是，成为和教堂一样引人注目的教会标志。西医来到中国，不仅逐渐被国人所了解，而且不断发展，培养出大量的“国产西医”，成为了现代医疗体系的主要力量，占据了医疗领域的大部分阵地。
      与此相反，一向独占中国医疗舞台的中医，逐渐被边缘化，成了西医的补充，或者叫“替补队员”。这是不争的现实，是一个历史阶段里逐渐形成的现象。人们似乎已经听不懂中医的解释了，人们对于中医的理法方药逐渐陌生起来，甚至怀疑中医是科学的吗?值得信任吗?中医学是一些零散的经验、秘方，还是一个完整的学术体系?它的安全性、有效性，应该如何评价?
       近代时期可谓是中医发展最艰难的时期。在封闭的国门被攻破之后，中医人陷入了迷茫和分歧，经历了被取缔废止与奋力抗争。最初面对西医的传入，中医界抱着“中学为体，西学为用”的态度，先进的医家开始探寻中西医学的治病原理差异，力图参照印证，提高自身的学术水平。然而对比中医，西医在外科手术的改进、抗生素的发明、影像技术的介入后完成了历史性的转变，实现了飞速的跃进。在这种背景下，一些接受帝国主义奴化教育，民族虚无主义者对传统文化一概否定，对中医学抱以藐视的态度，斥为“玄学”、“封建文化”，主张全盘西化，这最终导致了民国时期反动政府对中医的摧残和中医界的奋起抗争。同时中医界的有识之士以更加宽容的胸怀承认西医优势，剖析中医不足，提出了中西医汇通的先进思想。遗憾的是，在旧中国黑暗的社会环境下根本无法实施。百年之间，中医在徘徊和迷茫中度过。
       毫无疑问，中医的脏象学说建立在解剖基础之上，如果古代中医没有对于器官解剖的基本认识，就不可能有脏与腑的划分，也不会提出“五脏”“六腑”的概念，更不可推测脏腑在功能上有何异同，或者大体上把脏腑的具体功能作用说出来。但是，由于技术手段的限制，中医的解剖只能停留在肉眼可见的水平，不可能发展到组织、细胞、分子水平。那么，脏腑之间的复杂功能怎样连贯起来，人与自然界的关系如何建立，人体怎样进行新陈代谢，人体怎样维持健康，如何战胜疾病，等等，都要另找依据。气一元论的构成论，阴阳学说的矛盾论思想，五行学说的广泛联系、平衡制约、稳态和谐精神，都给了寻找理论解释的原始中医学以有力的理论支撑。也就是说，中医学建立之后的发展，主要依据了广泛联系的“关系论”，而不是脏器解剖的“实体论”。
       脏象学说是中医学理论体系的核心，它不仅应用于中医学的生理学、病理学，而且广泛地应用于疾病的诊断、治疗等各个方面，是中医辨证论治的理论依据。脏象学说认为人体是通过经络系统把五脏六腑、四肢百骸、皮肉筋脉、七窍二阴联系成一个有机的整体，内在脏腑的病变，可经五官九窍，皮肉筋脉等反映于外，因而观察疾病的外在表现，可了解病位之所在，分辨病邪之属性，把握脏气之虚实。在此基础上，加以分析归纳，进而作为诊断。如目赤肿痛，多系肝火为患，因为“肝开窍于目”。舌溃烂生疮，多系心火为患，因为“心开窍于舌”。在治疗方面，脏象学说是确立治疗原则，选方用药的理论依据，如目赤肿痛应清泄肝火，舌溃烂生疮应清心降火等。
       中医的脏腑理论流传了两千年，此前的医学家一直没有人出来“纠错”，甚至像明代末年的名医张景岳那样称赞《内经》“字字珠玑”，并不是他们麻木不仁或者痴人说梦一般，未曾见得真实，而是再精细的解剖知识，与使用辨证论治的中药治疗之间，并没有直接的联系。而西医以手术为主，要割除病灶，不解剖就无法开展手术。对于解剖的重视与轻视，完全是出于现实需要，根本不是因为科学不科学的问题。
      脏象学说以脏腑为基础，按照脏腑的生理功能特点，以五脏为中心，通过经络的沟通，配合六腑，联系皮、肉、筋、骨、脉及目、舌、口、鼻、耳等组织，这样人体内各脏腑、组织、器官便构成一个有机的整体。按照脏象学说的理论，心与小肠相络属，其华在面，其充在血脉，开窍于舌；肺与大肠相络属，其华在毛，其充在皮，开窍于鼻；肝与胆相络属，其华在爪，其充在筋，开窍于目；脾与胃相络属，其华在唇四白，其充在肌，开窍于口；肾与膀胱相络属，其华在发，其充在骨，开窍于耳和二阴。精、气、血、津液是构成人体的基本物质，它们的生成、转化和输布，必须通过不同的脏腑机能活动才能完成；而脏腑组织器官的各种机能活动，又无不以精、气、血、津液作为物质基础。
       脏象学说认为，人的精神意识思维活动 ，与五脏的生理活动有着密切关系。精神意识思维活动的正常，有赖于五脏生理功能的平衡协调。由此看来，脏象学说不仅要研究脏腑的形态、部位、生理功能和病理变化，而且要探究脏与脏、脏与腑、腑与腑的关系，脏腑与组织器官的关系，脏腑与精气血津液的关系，以及脏腑与精神情志的关系等。
       因此，脏象学说中的心、肺、肝、脾、肾等脏器的名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理、病理的含义中，却不完全相同。中医脏象中的一个脏腑的生理功能，可能包含着现代解剖生理学中几个脏器的生理功能，而现代解剖生理学中的一个脏器的生理功能，则可能分散在中医脏象学说中几个脏腑的生理功能之中。尽管道理如此，当时的人们却无法这样看问题。认为中医的脏象不科学，甚至是无稽之谈。那么笔者要强调的是：不讲脏腑的中医学，没有了脏象的中医学，还是中医学吗?