肝炎患者容易出血的原因

由政竺

　　肝炎患者，特别是慢性肝炎和重症肝炎晚期，经常可见牙龈自发渗血，流鼻血难以止住，皮肤出现淤斑，注射部位流血不止，便血，吐血，尿血，食道静脉破裂后出血，还可见两下肢及臀部出现紫癜、血性胸水或腹水等。肝炎时出血的原因很复杂，有些机理还不清楚，但是与以下几个原因有关。
　　（1）肝炎使凝血因子制造减少。正常血液中存在着抗凝血物质和凝血因子，可使血液流动不被凝固，又可使出血的部位及时止血。肝脏是制造Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的器官。肝炎时，抑制和破坏了这些凝血因子的质和量，从而使血液凝固能力降低。


　　（2）肝炎时凝血因子消耗增加。肝细胞承担着清除凝血物质的能力，而肝炎时这种能力降低；炎症又要促进凝血活酶样物质释放，使凝血因子较平时的消耗明显增加。


　　（3）肝炎病毒或抗原-抗体复合物直接损伤血管内皮，激活凝血系统，可造成弥漫性血管内凝血和循环血液中大量微血栓的形成。微血栓使肝、肾、脑等器官的血流受阻，组织缺血、坏死和出血。


　　（4）有止血作用的纤维蛋白溶解。平素纤维蛋白的形成酶要靠肝脏清除。肝炎严重时这种能力降低，促使纤维蛋白溶解而出血。


　　（5）血小板质量异常。血小板是血液中止血的尖兵。肝炎病毒和免疫复合物可抑制骨髓使产生血小板的量减少，质受损。整个过程与脾功能亢进及血管内凝血使血小板杀伤消耗过多亦有关。


　　（6）内血症与出血密切相关。肝炎特别是重症肝炎时，来自肠道的内不能被肝脏滤过、解毒而进入血流，可使血液释放血栓形成质等引起弥温性血管内凝血。


　　（7）继发感染。重症肝炎和慢性肝炎使机体抵抗力下降，各种病原菌趁虚而入，引起肺炎、腹腔感染、皮肤脓肿、败血症及深部菌感染等。病原菌繁殖和感染时所产生的内外和免疫物质结合，可激活凝血系统形成大量血栓，导致出血现象。


　　总之，肝炎时的出血，可以上述某一因素为主，也可能是多种因素综合作用的结果。