乙肝合并糖尿病该怎么办-刘博士的博客

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乙肝合并糖尿病该怎么办
  乙肝患病糖尿病,是指乙肝导致肝实质损害，诱发糖代谢紊乱，临床表现以高血糖、葡萄糖耐量减低为特征的一种疾病，属2型糖尿病但又与之有所不同。多为男性，随年龄增长患病率增高；隐性发病，易被忽视，半数患者在慢性肝病后1-18年内发生糖尿病，约1/3病例可同时发生；因肝病影响多不具有典型的多饮﹑多食﹑多尿症状，少并发症，无遗传病史；多数患者经过积极治疗肝病及控制饮食，可使糖尿病恢复正常；糖尿病轻重与肝损害程度成正比，以积极治疗肝病为首要，肝病越重，病程越长，肝硬化并发症越多，糖尿病的症状越不明显。


多数轻症患者通过积极保肝和控制饮食治疗，可使高血糖症和糖耐量异常恢复正常，但重症患者预后较差。


1、积极合理治疗肝脏疾病，通过修复肝细胞，改善肝功，恢复肝细胞膜受体的数目及受体结合的能力。


2、进行肝源性糖尿病教育  肝源性糖尿病是一种全身疾病，合理治疗是长期、细致和艰苦的过程，需医生、患者及家属配合。教育目的：让患者对肝源性糖尿病的基础知识、特点以及饮食、药物治疗、自我监测和护理等有初步认识，意识到治疗的终身性和长期性，积极配合，达到最佳的治疗效果。

3、饮食治疗  是糖尿病的基本疗法之一，无论对哪一型糖尿病，适当控制饮食，都可减轻胰岛B细胞的负担，有利病情控制。
合理控制饮食是糖尿病治疗的基本措施。糖尿病患者无论是轻型或者是重型，无论是注射胰岛素或口服药物，都必须进行饮食控制。

合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜；平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物；放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物；限制脂肪摄入量；适量选择优质蛋白质；增加膳食纤维摄入；增加维生素、矿物质摄入；提倡少食多餐，定时定量进餐。即：维持标准体重避免肥胖和消瘦，平衡饮食。

4、运动疗法  运动疗法是糖尿病的基本治疗之一，但是肝源性糖尿病由于存在肝细胞损伤，肝功能异常往往使此项治疗受到限制。
一般鼓励进行适量的日常生活活动，活动时间不宜过长且在餐后30min后开始进行，餐后2h以后要保持相对安静。对轻、中度慢性肝炎，尤其较肥胖的患者，肝功能正常可以进行适量的运动。选择适合自己易于坚持的运动方式，保证有一定的运动时间，（每日、每周3-4次）；注意降糖药、运动、饮食量变化的协调（避开降糖药作用高峰期），防止低血糖。

5、口服降糖药物  是糖尿病治疗的重要手段，近90%的糖尿病患者均有可能接受口服降糖药治疗，包括肝源性糖尿病。但是，任何口服降糖药都不能替代胰岛素。仅使用口服降糖药治疗的前提是：患者的胰岛细胞必须有较好分泌胰岛素的功能。口服降糖药主要应用于2型糖尿病患者，但随着病程的延长，逐渐需要补充外源性胰岛素，甚至需要以胰岛素为主来控制血糖。

6、胰岛素治疗  胰岛素适合任何一型糖尿病，迄今无任何降糖药可以取代胰岛素在糖尿病治疗中的地位。

注射部位：上臂﹑腹部﹑大腿﹑臀部。吸收速度从快到慢：腹部－上臂－大腿－臀部。注射方法：胰岛素放在室温下复温，注射器排尽气泡；局部75％酒精（从中心由内向外涂擦），待挥发后注射。局部肌肉放松，不要紧张，一手捏起注射部位皮肤45度快速刺入进针，注射完胰岛素后，拔针时不要改变方向且不宜过快，停留10余秒后拔针。如有出血用干棉球按压2分钟。

注意事项：注射部位轮流，两次注射间距2.5厘米；不要在距脐部5厘米的范围内注射胰岛素；左右对称轮换注射，同一注射部位内注射区的轮换要有规律；如偶尔吃饭的时间提前，则选腹部注射，如推后，则选臀部注射；发生皮下脂肪萎缩的区域及周边，不宜再注射胰岛素。

常见问题与处理方法：疼痛：可更换注射部位。胰岛素漏：捏起皮肤45°进针且停留10秒。针头被堵：更换针头。皮肤青肿：延长局部按压时间。胰岛素过敏：更换胰岛素。脂肪萎缩：用高纯度。皮肤感染：注意无菌作。

注射器的应用：不可用酒精擦拭针头；避免开盖保存；针头不要冲洗；不可与他人公用；针头变钝、弯曲或出现毛刺是不要使用,可更换针头。


胰岛素注射工具诺和笔：简单、方便、准确、无痛注射笔，剂量可精确到1个单位，减小注射剂量的误差。


储存：在冰箱内保存开启的胰岛素，但要避免冷冻，核对过期时间。不要剧烈摇动胰岛素瓶以免作用减弱，放在冰箱内不复温会产生局部刺激，使用时要复温约30分钟。


7、血糖的自我监测


肝源型糖尿病的患者血糖是在不停变化的，监测血糖非常重要。血糖监测间隔时间病情而定，以将血糖控制在目标范围内为原则。应该按医生的建议检测血糖。通常:①全天血糖谱包括：三餐前后、睡前、夜间共8个时点,对病情不稳定者、使用胰岛素者适用,每2～4天测1次全天血糖谱。②初发病及调整药物者：每周测4次,每次选8个点中的不同时间点。③病情稳定者：每月测4～7次,每次选不同的时间点。④手术前后、感冒、旅游等血糖不稳定时：每天至少测4次,每次选不同的时间点。


采集血样时，彻底清洗和干燥双手，温暖并按摩手指以增加血液循环，将手臂短暂下垂,让血液流至指尖，用拇指顶紧要采血的指间关节,再用采血笔在指尖一侧刺破皮肤(刺破之前消毒)。刺皮后勿加力挤压,以免组织液混入血样,造成检测结果偏差。

血糖水平除受身体状况和自身激素变化的影响外，还受情绪、饮食、运动及药物等的影响，一天中血糖值都在不断变化，所以每次测得的血糖值有差异。如果对测试结果有疑问，可在同一时间连续测2～3次，如结果相差大，就回顾检查一下测试步骤是否正确、试纸是否过期。如不放心,可到医院向医护人员请教。













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