浅谈“骨错缝、筋出槽”

徐茂公

       “骨错缝、筋出槽”是常见病，多发病，大多中医骨伤医师及民间捏骨师通过相应的推、拉、扳、压，揉、顺、拨、弹等手法使之复位，治法简约独到，常获立竿见影、手到病除之效，是千百年来深为广大民众所知晓和拍手叫绝的一种骨伤科疾病的医治方法。在科技发达的今天，这一古老的中医手法疗法，仍更加突出其无法取代的重要地位。
       “骨错缝、筋出槽”是中医伤科的特有名词。它既属于病名，又属于骨与筋在受伤后的病机变化。中医认为，外伤劳损、湿之邪，使气血运行不畅、筋脉失养，而不能约束骨骼和稳定关节，产生骨错缝、筋出槽。理上筋附行于骨，或筋伴脉而行，各自都有其起止点，也有其正常顺序和位置。一旦遭受外力的破坏，筋的运行位置、解剖结构就会发生变化。临床上的肌腱、韧带、筋膜的撕裂、撕脱、粘连与痉挛等等亦都属于“筋出槽”。
　　“骨错缝、筋出槽”学说在唐以前的医著中早有记载，随着历史的发展进步，经过历代医家们长期的临床观察和总结，逐渐丰富和完善了这一学说，成为中医伤科学的特有组成部分。到清代在骨伤科的各种论著中，对“骨错缝、筋出槽”学说就更为详尽，并且还提出了各种治疗手法。如《医宗金鉴•正骨心法要旨》中的：“或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛。”又说：“或有骨节间微有错落不合缝者”，这里不仅提示了骨错缝的原因，而且还将开错和微错作了程度上的区别。同时提出：“手法者，正骨之首务。”强调了手法是治疗骨伤科四大方法之首，适用于骨伤科各种疾病，其中也包括了“骨错缝”和“筋出槽”的手法治疗。
       根据“骨错缝 、筋出槽”的原理，可用独特手法作用于人体体表特定部位与脊柱四肢骨关节，整复错位的骨关节和移位、出槽的软组织，以恢复机体的动态平衡，协调患处内外平衡关系，缓解肌肉痉挛，调节神经反射等。
　　最近十几年，不少学者从整理、发扬传统的“筋出槽”、“骨错缝”入手，以“中西结合互参”为主要手段，与国际上“整脊疗法”的研究和实践接轨，形成了各自不同风格的手法流派。继承和弘扬中华传统文化，是一个凝重而严肃的课题，将中医传统技法发扬光大，是每一位学者都不可回避的问题。
       骨错缝、筋出槽的治疗原则，在传统中医骨伤科基础上，结合近年来开展中西医结合的临床实践，总结出一套局部与整体兼顾（内外兼治），骨与软组织并重（筋骨并重），固定与活动结合（动静结合），医生与患者配合（医患协作）的观点进行辨证施治，取得了理想效果。
       以上述原则为基础，进一步把错骨缝、筋出槽的治疗原则具体为：以手法为主，药物治疗为辅；术前处理与手法复位同时；熟后处理与手法复位并重。术前处理以松解痉挛、解除软组织的异常为主；手法复位以稳、准、巧、快为要求；术后处理以固定、制动、锻炼、内外药物等法酌情选用。
       使用的主要手法有：
       1、摩法：用手的掌面附着于局部，沿肌肉走行方向，做适当加力移动。其力度先轻后重，分别作用于皮肤和肌肉。
       2、推法：视部位大小，分别用拇指指腹或掌根沿肌肉走行方向稳力推进，应保持一定压力，切忌在皮肤上磨蹭。此法与摩法的区别在于，接触面积小、作用较强。
       3、捏拿法：用拇指与食指、无名指及中指合力相扣，用力捏合局部，并沿上、下方向移动，一紧一松连续操作。
       4、拔伸法：单手或双手握紧肢端或腕部或踝部进行持续牵拉，并可略带旋转或抖动。
       5、分筋法：用手指尖压在患处，挫按或点按，移动幅度要小，移动时也不要减轻压力。其压力要由轻渐重致达病变处为止。
       6、拨络法：用指腹或手掌在皮肤上施行来回搓摩或盘旋搓磨。力量可调节，病位表浅者轻压搓摩，深在者重压搓摩。
       7、理筋法：用拇指和其余四指构成钳型，压入肌肉间隙，沿直线或弧形运推，其作用力较深在。

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