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记得在春节后陈竺在分析中国医改面临的形势时坦诚，随着医改的不断深入，民众对医疗服务和健康期望有了更高要求，医改成效与社会期望之间存在一定差距。同时也指出，卫生发展还不能满足民众基本医疗卫生服务需求以及较为沉重的传染性和非传染性疾病的双重负担等。这证明我所说，“医改”是动名词。对三年医改的试点工作将有什么的判断呢？可能一时大家，包括上层都难以说清。如果说三年医改取得突破性进展，也许是从理念与部分任务完成的情况而言。如果说，三年医改可以给90分的话，那么，我们就不会觉得医改是什么世界难题。假如说，在基层医疗机构看病便宜了，住院费和门诊费下降了，当然我们可以给90分，甚至95分。但如果追其原因是因为服务质量与能力下降而造成费用的下降,这个分数要不要都罢了。如果说大型公立医院门前一派“欣欣向荣”的景象是90分，或者93分的话，而没有去分析我们的大医院看的是什么病，这些病是否是一定就在大医院可以看好，那么这种研判是欠缺的，会有“掩耳盗铃”和“盲人摸象”的感觉。当然，我这里不讲成绩，毕竟很多人已经讲了，再讲就是?嗦了。我思考的如何继续深入开展医改，如何使我们取得的“成果”得以固化，如何带着这些“成果”渡过深水区。
4月2日博鳌论坛上陈竺部长回答记者的几个问题就值得我们去思考。
1，“哈医惨案”,不是医患关系的问题，而是犯罪；救死扶伤需要在安全和受尊敬的环境中进行。这个判断与我的判断是一致的。
2，改善医患关系要改革“以药养医”的制度弊病。陈竺认为目前我国医患关系的基本面是好的，虽然局部地区还很严峻。关键是把沟通机制搞好，但根本要靠制度建设，把制度弊病通过改革加以解除，重建信任，制度弊病主要是“以药补医”的问题。这个判断与我的亦相同。
3，针对当前村医的收入大幅减少，并且目前村医难以拿到补贴。陈竺应该非常清楚，他说：这个问题很快会得到解决的，补偿村医的渠道有三条，首先是政府对村医的补贴，这个经济状况好的地方已经落实，有些地方一时接续不上。另外两条重要渠道是：村医所承担的基本公共卫生服务均等化的补偿，“现在一般来说，村医承担的公共卫生服务任务大概占40%，今年我们要求各地将基本公共卫生服务经费补助标准的每人25元中，拿出约10元作为补贴发给村医”。此外，随着新农合筹资水平的不断提高，门诊统筹已经延伸到村卫生室，村医可以从新农合当中得到补偿。??这正是三年医改没有解决或新政留下的难题。
陈竺部长认为落实补偿只是时间的问题，但是同时对村医取消“以药补医”补偿跟不上的一种担忧，他认为取消“以药养医”也应该有序地进行，就是说你首先要补偿到位，再实行新的药物政策。
我认为，我们已经迈出大步，并不等于我们即将到达理想彼岸，我们面临的问题太多了。医改三年，为什么陈竺部长也承认“医改成效与社会期望之间存在一定差距”，如果我们逆向思维来看，我想这个感觉的差距里面包含了多大的难度。群众感觉不好是因为与我们医改的目标对比，我们都知道医改的目的就是解决看病贵和难，而基层的民众所感觉的不仅仅是能看病，而且最直接的感觉就是看病比以前便宜了。
我这里用粤东地区退休职工给我的一封信来回答民众对医改的看法：
叙述人是一位从广州国企退休回家乡的高工，07年被查出患了中期鼻咽癌，经中山医肿瘤医院放疗2个月，恶疾得到控制。然而却逐渐留下和新出现鼻窦炎、中耳炎、左脸偏瘫、眼干燥症、头昏眼花、乏力、耳聋、无唾液及头颈部疼痛等一系列后遗症。经过一系列的检查并没有发现有肿瘤症状：“9天输液药费共4362元,每天次纯药费485元！疗效呢？可以说没有！只得继续开止痛药……”。“一个多月里我已花去9000元医药费；平时还得自购降血压及活血化瘀等药。不得已，已回来广州诊治。在广州已跑过四家医院五个科（没得住院，故不能‘享受’住院从优的待遇），又花去数千元！还正在医治面瘫、眼干症和牙病等。费用只能在每年2000多元的‘医保费’里周旋！儿俩已尽最大努力，他们也是企业人员……”
广东2011年，筹资标准达每人每年才230元左右。今年的筹资标准是否可以达到国务院的最低要求300元/人/年，拭目以待。
其实，在基层看病不仅仅是费用的问题，还有很多管理和水平不高的问题，如：报销不便，大病报销比例仍然偏低（需知道到达15万的最高限额时，参合者已经付出多少？），医院提价削减农民实际受益，资金监管存在漏洞……体验新版博客分享到搜狐微博
脚气|http://www.klddxhk.com |
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发表于 2012-4-9 22:12:04
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