“吃错药”与药源性疾病

徐茂公

        据中国卫生部药物不良反应监测中心最新推算，每年因药物不良反应住院的病人达250万，在住院病人中，每年约有19.2万人死于药物不良反应，药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的10倍，且有逐年增长的趋势。 这是一个多么触目惊心的数字！人们常说的“吃错药”，实际上就因为种种原因造成的不合理用药。各国医院的不合理用药情况相当严重，不合理用药占用药者的12%~32%。直接恶果就是引起药源性疾病甚至死亡。   
      造成不合理用药原因很多，归纳起来有以下几点：   
      1.医生开处方时，没有详细了解病人的用药史、药物反应史以及特异性体质，而导致过敏或其它不良反应。   
      2.医生开处方时，忽视药物之间的相互作用，可能导致某些药物毒性大大增强或有些药效明显降低，不良反应的发生率亦随之增高，据报告由于药物的相互作用，5种药并用，不良反应发生率为4.2%，6~10种为7.4%，11~15种为24.2%，16~20种为40%，21种以上达45%。   
      3.医生开处方时，不注意询问患者原有疾病及一些重要器官的功能状态，例如有肾功能不好的病人，却给有肾毒性的药物。   
      4.对老年、儿童或久病体弱患者，用药剂量没有区别对待，导致药物过量甚至中毒。   
      5.在没有医生确诊或指导的情况下，擅自到药店购买药物，造成误用和滥用药物，如果药不对症那就无异是在服毒。   
      6.对不合理用药的后果认识不足，盲目开“大处方”、用“霸药”，产生严重毒副作用。   
      7.对某些疾病必须长期用药的病人，注意事项没有交代清楚，易发生不良反应，甚至出现蓄积作用而中毒。如长期服用治疗“甲亢”的药物甲基硫氧嘧啶等药，严重时可引发白细胞缺乏症，所以初治疗阶段中应提醒患者每1～2周检查白细胞总数和分类一次，减药和维持阶段中可每2～4周测一次。   
      8.该停用的药物没有及时停用或逐渐减药，也可引起不良反应及药物蓄积中毒，例如治疗严重皮疹，骤停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。
      9.给药途径不当。给药途径不同，关系到药的吸收、分布，也影响药物发挥作用的快慢强弱及持续时间。例如不少人认为针剂制作时经过了严格的杀菌消毒，药品质量标准很高，改作口服、外用、滴眼应该不成问题，于是就将庆大霉素注射液用于口服、外用红霉素注射液、新福林注射液用于滴眼等。这种做法是错误的。不同剂型的药物吸收途径各异，有些药物因本身因素决定，只能注射不能口服，如将针剂改为口服，则会出现药物吸收不全或不吸收，导致血中药物浓度低而影响疗效。有些药物的针剂中所添加的附加剂对胃肠道有刺激作用，随便乱用有时还会出现严重的不良反应。
     药源性疾病的基本类型
    1.中毒型：俗话说“是药三分毒”，有些药物本身就有对机体细胞毒性作用和酶抑制作用，纺锤体毒性及抑制机体细胞分裂作用。一次过量或慢性蓄积都会导致药物中毒。   
    2.炎症型：特别多见于一些药物可引起不同类型的药物性皮炎。   
    3.胚胎型：妊娠三个月内孕妇使用一些对胚胎有损害的药物，就可能引起胎儿畸形或某些脏器发育不全。   
    4.增生型：苯妥英钠等常可引起牙龈增生，尢以儿童患者为多见。   
    5.发育不全型：如四环素引起牙齿釉质发育不全等。上个世纪60年代中国城乡应用四环素极普遍，如今40岁上下的青年人中黄牙病人不少。   
    6.萎缩型：如注射皮质激素后，可使局部皮肤发生萎缩，表皮乳突消失，表皮变薄。   
    7.变性浸润型：如D－青霉胺治疗可引起天疱疮样皮炎，组织学显示表皮细胞有嗜酸性白细胞浸润坏死。   
    8.血管血栓型：药物性变态反应时可发生血管神经性水肿及充血；而多次反复使用血管造影剂可引起某些血管栓塞。   
    9.功能型：药物能引起机体功能性改变的现象很多。如有报道目前临床上应用较多的新型胃肠动力药吗叮啉，可能会抑制性功能。
    10.赘生与癌变型：如大量使用萘氮芥治疗时可引起膀胱癌；久用砷剂者可使掌、蹠部产生赘生物　，进一步还可能演变成癌。总之，用药不合理的形势是严峻的，引起药源性疾病甚至死亡的数量是惊人的。应当引起社会各个方面的关注，齐抓区管，以保障用药安全有效。