温化寒湿治慢性腹泻

徐茂公

    郑某，男，36岁，2012年3月23日诊。患者腹痛、腹泻年余，病初经肠镜检查为慢性结肠炎，已用多种消炎、止泻等中西药物未显效。两年来，每日腹泻三五次黏液稀便，总有腹胀肠鸣，腹痛即泄，晨起便急，便后腹痛止，腹胀减时而复作，每食凉物痛泄加重；近一年来增加腰酸足凉，身倦无力。

初诊：面色萎黄，消瘦，舌淡，苔白厚，有齿痕，全腹胀硬，叩之鼓音，腹痛点在脐围和左少腹，拒按明显，脉弦迟。脉证合参，证属寒湿凝结肠道，以致痛泄俱作，病久损及脾肾。治宜温化寒湿，兼温阳导气。

处方：肉豆蔻15克，吴茱萸10克，补骨脂20克，厚朴20克，木香15克，干姜10克，白术20克，茯苓30克，附子10克，生山楂30克，水煎服。

三诊以后患者排便如常，无黏液；晨时有肠鸣腹痛、矢气即止，已无便泄；饮食增加，腰酸已止。诊见舌苔薄白，齿痕不显，全腹无胀，脉沉缓尺弱；寒湿已消，脾肾阳气，渐复；2012年5月，患者述病已愈，甚至喝冷饮也无有大碍。

按对于结肠炎引起慢性腹泻，中医辨治必以主证和四诊相参为依据。本案患者腹痛即泄属“痛泄”证，苔白脉弦迟属寒，全腹胀硬拒按属实；腹胀鼓音为肠道积气，水湿内停，气和水湿结滞，导致“传导之官”失权之病。据此，寒湿之邪是因，腹痛便泄是果，久病失治，便后腹痛即减是邪正交争之象。

辨证为寒湿之邪阻滞，寒湿伤阳，损及脾肾，而非非木克土致痛。治用四神丸中的肉豆蔻、吴茱萸、补骨脂，性温气香，既祛寒湿，又温补脾肾；用厚朴、木香、干姜，温通大肠之气滞寒凝；附子性温热，通调周身之阳气；茯苓、白术健脾燥湿；山楂消积滞，助诸药之运化。两年之疾获取显效，说明药证相符，为邪减正安之势，自然效捷。