江苏年内有望实现异地就医即时结算

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医药费需要先“垫钱”、报销需要“跑来跑去”的状况很快将得到改变。现代快报记者昨天从江苏省人社厅获悉，江苏医保省内异地直接结算将有新突破，官方首次明确了解决方案时间表，10月底前，13个省辖市与省异地就医平台的双向接口开通，全面实现异地就医联网结算信息无障碍交换，年内在全省范围内解决异地就医即时结算难题。
　　□现代快报记者 项凤华
　　退休人员异地看病实时报销不再难
　　现代快报记者了解到，异地就医的人群有四种类型：第一类是异地安置的退休人员(退休后回老家安居、随子女居住、自行选择某一地居住)；第二类是长期驻外工作人员；第三类是短期驻外人员(含因公出差、学习和探亲人员)；第四类是受本地医疗条件所限，须转诊到统筹地以外医疗机构就医的人员。从这四类人员的特性来看，短期驻外人员若出现医疗需求多是突发疾病，转外就医的主要是一些重病、疑难疾病患者。而退休人员是疾病的高发人群，且他们在异地产生医疗费用的情况越来越多，如何为退休老人的看病结算提供方便，成为急需解决的问题。
　　据悉，目前江苏13个省辖市市区实现与省级异地就医结算平台联网实时结算，其中6个省辖市大市范围内实现异地就医“一卡通”及联网结算，省内异地就医已达31.2万人次，产生医疗费用31.99亿元。“表面上看，省平台已与13个省辖市实现联网，但仍是单向结算，今年医保部门的一项重点工作就是要基本实现省内异地就医联网结算，实现双向结算。”省人社厅有关负责人说：“近日我们印发了《关于推进全省异地就医结算管理服务工作的解决方案》，要求重点推进辖区内及跨辖区异地安置退休人员的就医结算。
　　月底前13市与省异地就医平台双向接口开通
　　为全面实现省内异地就医即时结算目标，省人社厅明确时间要求，倒排工作进度，确保异地就医结算工作全面推进。现代快报记者了解到，江苏将建立全省统一的“医用材料库”，实行统一分类、统一编码、统一维护、统一管理。10月底前，13个省辖市与省异地就医平台的双向接口开通，全面实现异地就医联网结算信息无障碍交换，到今年底全省各市、县(区、市)顺利实施到位。
　　据悉，目前全省异地就医结算针对的是城镇职工医保参保者，今后，“异地就医”的受惠人群将进一步扩展到居民医保参保者。
　　徐州、泰州等地先行试点实时结算
　　目前，已确定徐州、连云港、淮安、盐城、泰州和宿迁等地为先行试点地区，实现市级医保信息系统数据集中管理，实行省内异地就医联网实时结算。该负责人介绍，上述试点地区的省内异地安置退休人员就医结算办法有两种：对各市辖区内跨县区就医的，实行持卡就诊，按参保地政策待遇实时联网结算；对跨省辖市就医的，须通过省辖市异地就医联网结算平台，完成省异地就医平台信息登记，在就医地领取就医卡后，按参保地省辖市医保政策待遇，实现在定点医疗机构的刷卡实时联网结算。
　　举例：宿迁已实现市级统筹，该市参保人员在市本级和泗洪县、沭阳县等统筹区内任何一家定点医院看病可享受“刷卡结算”的医保服务；如果宿迁参保人员到南京看病，那么就通过省辖市异地就医联网结算平台登记，到南京领取就医卡，按宿迁政策待遇即时结算，个人只付自己应承担的医药费。
　　南京、无锡等地采用过渡办法解决
　　对于目前尚未完成市级医保数据信息系统集中管理的省辖市，如，南京、无锡、常州、苏州、南通、扬州和镇江等地将采用过渡办法，结合当地实际，择优选用以下解决办法：一是实时联网结算。省辖市经办机构将定点医疗机构接口延伸至县区定点医疗机构，就医人员在省辖市或县区经办机构领取就医地标准的就医卡后，在县区定点医疗机构刷卡实时联网结算；二是手工代为报销。省辖市经办机构通过网络，将省辖市经办机构异地就医软件客户端延伸至县区级经办机构，县区级经办机构通过客户端软件代为手工报销，比如，扬州的参保人员到苏州看病，产生的医疗费用就直接在苏州当地报销。
　　该负责人表示，各省辖市人社部门的经办机构在与省异地就医结算平台实现联网结算基础上，将做好相关后续工作，确保异地就医联网结算转出和转入双向贯通，住院和门诊联网结算同步实现；争取市级财政的支持，建立市级异地就医周转金制度，解决异地就医医疗费用结算中的资金垫付问题。
　　医保市级统筹年内有望实现
　　现在医保关系虽然能顺利转接，但是医保卡出了当地，就不能随便刷。原因在于，眼下，医保仍为县级统筹且城乡之间医保政策不同，大市范围内的医保本身都没有同城化，比如在南京，江宁区的参保者到南京市区的药店不能随便刷卡买药。该负责人表示，今年底前，江苏将以市级统筹要求为目标，提高各地的医保统筹层次，实现同城无异地，这样也就能减少异地就医结算。