反复口舌溃疡病案举隅

徐茂公

    复发性口腔溃疡是口腔粘膜疾病中常见的溃疡性损害疾病，发作时疼痛剧烈，灼痛难忍。在临床颇为常见，该病属于中医学口疮、口糜、口疳的范畴，中医学认为本病是由于情志不遂，素体虚弱，外感六淫之邪致使肝失条达、脾失健运、肝郁气滞，郁热化火、虚火上炎熏蒸于口而患病，长期的反复发作将直接影响患者整个机体的免疫功能，引起代谢紊乱，出现口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、精力不集中、失眠、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状，严重影响患者的工作、生活，甚至造成恶变。

    郭某，女，43岁。患者近5余年来反复出现口腔侧壁黏膜及舌尖多处米粒大白色溃疡，周围有红晕，疼痛难忍，长期服用“雷公藤片”以缓解症状。胃脘部胀气，偶有嗳气反酸，半年前胃镜检查提示浅表性胃炎。患者平素饮食较清淡，纳食不香，大便每日一行，质偏稀，小便清长。舌尖红，苔白，脉沉细。证属脾胃气虚，阴火上炎，治以升发阳气，潜降阴火，方用补中益气汤加减。一周后患者复诊，述服药后溃疡部疼痛好转，溃疡面积缩小，胃脘部胀气明显减轻，纳食增加，大便一日一行，基本成形。继服5剂，溃疡基本愈合，随访2月未复发。

    按：脾胃位居中焦，是人体气机升降的枢纽，化生营养物质的重要脏腑，脾开窍于口，脾经挟舌本，散舌下，因此口疮的发生与脾胃关系最为密切。所以治疗口疮以调理脾胃为主或兼调他脏。

    中医学认为，情志不遂，饮食不节，劳倦过度，或过用抗炎药物与苦寒清凉之品，均能损伤脾胃之元气，致脾胃升降功能失常。因此，对于慢性复发性口腔溃疡的治疗关键在于补脾胃之气，以升发阳气，潜降阴火。方中炙黄芪、党参、白术、炙甘草补脾胃之气；柴胡、升麻升举阳气，使脾复健运，清阳上升，阴火伏藏以治本。可配知母、黄柏泻降阴火，黄连清心火以治标；咽痛者加山豆根；热重口渴者加天花粉、石膏、知母；腹泻者加山药、白扁豆、车前子；苔白厚腻者加砂仁、藿香、佩兰。

    复发性口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，因此，要想完全避免其发生，可能性不大，但如果尽量避免诱发因素，仍可降低发生率。所以对本病预防尤为重要。在生活中应注意生活起居规律性和营养均衡性，戒除烟酒，坚持体育锻炼，饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。妇女经期前后要注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳，饮食要清淡，多吃水果，新鲜蔬菜，多饮水等等，以减少口疮发生的机会。

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