病毒性肝炎辨证施治

徐茂公

        病毒性肝炎是感染多种肝炎病毒所引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行范围广泛、发病率较高等特点。本病现代医学分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等。根据临床还可分为急性肝炎（黄疸型、无黄疸型）、慢性肝炎（迁延性、活动性）、重症肝炎（暴发型、亚急型）和瘀胆型肝炎四种。病毒性肝炎属中医的“胁痛”、“黄疽”、“虚损”、“急黄”、“瘟黄”、“肝积”等范畴。临症以黄疽、恶心、呕吐、食欲减退、胁痛、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛等为主。本病病位在肝，与肝、胆、脾。胃、肾等脏腑有关。
       外因为感受疫毒湿热之邪，内因为正气虚弱。急性肝炎以实证为主，主要是感受湿热邪毒，郁结脾胃，熏蒸肝胆，阻滞气机所致。慢性肝炎多虚实夹杂，主要是外邪留恋，肝脾不和，肝肾亏虚，脉络瘀阻所致。瘀胆型也是虚实夹杂，主要是湿热留恋，熏蒸肝胆，脾虚血瘀所致。重症肝炎病候危重，主要是疫毒炽盛，化火化燥，内陷营血，邪热内闭，元气欲脱所致。
       急性肝炎可有乏力、发热、黄疽、纳呆、恶心、呕吐、胁痛、腹胀、肝区疼痛、肝肿大等。患者肝功能血清谷丙转氨酶（SGPT）持续增高，血清胆红素增高；慢性肝炎患者肝功能反复或持续异常、魔香草酚浊度、硫酸锌浊度等阳性。   
      【辩证分型】
        1.湿热蕴蒸症状：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，纳呆厌油，恶心呕吐，胁痛腹胀，大便秘结，小便黄赤，肝脏肿大，触痛明显。舌红，苔黄腻，脉弦数，多见于急性黄疸型肝炎。
        2.脾虚湿阻症状：疲乏无力，肢体困倦，胁下隐痛，饮食减少，大便溏薄，面色萎黄。舌质淡，苔腻，脉缓软。多见于慢性迁延性或活动性肝炎。
        3.肝脾不和症状：神情抑郁，胁肋胀满或疼痛，时喜太息，烦躁易怒，院痞腹胀，暧气纳呆，恶心呕吐，大便溏薄。舌苔薄白或白腻，脉弦，多见于急性无黄疽型肝炎或慢性迁延性肝炎复发。
          4.肝肾阴亏症状：右胁隐痛，形体消瘦，腰膝酸软，眩晕耳鸣，双目花糊，牙宣鼻衄时作，口干唇燥，手足心热，面红潮热。舌红少苦，脉细数，多见于慢性活动性肝炎。
        5.气血瘀滞症状：胸脘胀闷，嗳气恶心、胁下积块，胁肋胀痛或刺痛，手掌色红，颈臂见蛛丝赤缕，鼻衄齿衄，面唇晦滞。舌质黯红，脉细涩，多见于慢性活动性肝炎及部分迁延性肝炎。
        6.疫毒炽盛症状：发病急骤，黄疽迅速加深，鲜明如金色，高热烦渴，胁肋胀痛，纳少呕吐，嗜睡，神昏谵语，极度疲乏，或兼见衄血或便血，小便深黄。舌红绛，苔黄燥，脉弦滑数或细数。多见于重症肝炎。7.肝胆郁热症状：面目及全身肌肤发黄，持续不解，黄色鲜明，胁痛引背，可有发热或寒热往来，口音咽干，纳呆腹胀，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。多见于瘀胆型肝炎。
      【分型治疗】
        1.湿热蕴蒸治则：清热利湿，泻火解毒。方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。
        2.脾虚湿阻治则：益气健脾，理气祛湿。方药：参苓白术散合二陈汤加减。
        3.肝脾不和治则：疏肝理气，健脾和中。方药：柴胡疏肝散合国君子汤加减。
        4.肝肾阴亏治则：益肾补虚，柔肝养阴。方药：一贯煎加减。
        5.气血瘀滞治则：行气消滞，活血化瘀。方药：隔下逐瘀汤加减。
         6.疫毒炽盛治则：清营凉血，解毒利湿。方药：清瘟败毒饮加减。
        7.肝胆瘀热治则：疏肝利胆，清热导滞。方药：三金汤合茵陈蒿汤加减。
       小贴提示：
       1、肝炎病人在急性期或慢性活动期要充分休息，如有条件应住院隔离治疗。　　
       2、康复期须注意劳逸结合，合理安排工作、学习和休息，适当参加体育锻炼，不能过度疲劳。　　
       3、饮食要注意食物富含营养、新鲜并易于消化。多吃含高蛋白。高维生素。适量脂肪和糖的食物，烹调宜清淡可口，以增进食欲，以助消化、吸收。　　
       4、适当服用保肝药，但不滥吃补品。　　
       5、不要外出用餐，必要时应自备餐具，以避免再次感染另一种肝炎的机会。　　
       6、预防感冒、腹泻等感染因素，切忌饮酒，以防止复发或加重。
       7、定期到医院检查肝功能。一旦出现疲乏、食欲减退、腹胀、肝区不适等症状，要随时就医检查。