泄泻与五更泻

徐茂公

       泄泻指排便次数增多，粪质稀薄甚则泻出如水。“五更泻”，又叫“鸡鸣泻”、“黎明泻”、“晨泻”、“肾泻”。顾名思义，就是发于鸡叫、黎明、五更时分的泄泻。之所以又称为“晨泻”，是因为本病好发于早晨，故而得名。至于“肾泻”，是说本病是由于肾阳虚衰引起的泄泻。
       病人主要表现为黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，遇冷加重，得热稍舒，大便日1～5次，不成形，呈糊状，夹有未消化的食物，无黏液及脓血，伴有形寒肢冷，神疲乏力，不思饮食，腰膝酸软，舌淡苔白，脉象沉细，大便常规化验并无异常。五更泄泻多见于体弱的中老年人。
       本病一年四季均可发生，但以夏秋季节多见。可见与急慢性肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏或功能性腹泻等。临床可分为急性腹泻和慢性腹泻。
       病因病机      
       外因主要为感受六淫之邪，但其中以寒湿暑热等因引起的较为多见，湿邪关系最大，其次为饮食所伤、七情不和，影响脾胃运化功能，导致脾胃功能失常而发生泄泻；
       内因则与脾虚关系最为密切，肝肾因素所引起的泄泻，也多在牌虚基础上产生。
       诊断要点      
       1、排便次数增多，且粪质稀薄。
       2、可伴腹痛肠鸣，暧气食少等症。急性起病可有发热。
       3、二大便常规可以正常，也可见少量红、白细胞。
       分型与治则      
       1、寒湿（风寒）侵袭症状：泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛。苔薄白或白腻，脉濡缓。治则：解表散寒，芳香化湿。方药：藿香正气散为主方。
       2、感受湿热（暑湿）症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌苦黄腻，脉濡数或滑数。治则：清热利湿。方药：葛根芩连汤加味。
       3、食滞肠胃症状：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，院腹痞满，暧腐酸臭，不思饮食。舌苦垢浊或厚腻，脉滑。治则：消食导滞。方药：保和丸为主。
       4、肝气乘脾症状：每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。平时多有胸胁胀痛，暧气食少。舌淡红，脉弦。治则：抑肝扶脾，理气止泻。方药：痛泻要方为主方。
       5、脾胃虚弱症状：大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，院腹胀问不舒，面色萎黄，肢倦乏力。舌淡，苔白，脉细弱。治则：健脾益胃，助运止泻。方药：参菩白术散加减。
       6、肾阳虚衰症状：泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。治则：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神九加味。
       中成药      
       1、香连丸：每次3克，每日3次，吞服。功能清热利湿，用于湿热泄泻。
       2、藿香正气软胶囊：每次4粒，每日3次，吞服。功能芳香化湿，用于感受外邪而致泄泻。
       3、健脾丸：每次12粒，每日3次，吞服。功能益气健脾，用于脾虚泄泻。
       简便方      
       1、生姜、陈茶叶各9克，水煎服，连服数次，可用于水泻。
       2、鲜藿香叶、鲜荷叶、鲜扁豆叶各10克，捣汁，温开水冲服。适用于暑湿暴泻。
       其它疗法     
       针灸疗法：取天枢、足三里、上巨虚穴，热证、实证用针刺，寒证、虚证用艾灸温针，有止泻作用。取下脘、大横、气海、足三里等穴，每日1～2次拔火罐可温肾健脾止泻。适用于虚寒泄泻。
       热敷法：粗盐500克铁锅内急火炒燥，包布热敷脐部、腰背部，可温中止泻。
       食疗法：山药鱼汤：淮山药300克、河鱼1条（约250克），加适量调料一同煮汤，功能健脾建中，益气止泻。
       刮痧法：取脊柱两侧顺刮，如胸闷、腹胀剧痛，可在胸腹部刮治，可消食导滞止泻，适用于伤食所致泄泻。
       醋蛋疗法：生姜50克捣碎取什，在姜计中打入鸡蛋1只，加香醋15毫升，搅匀后慢慢服用，功能消食化积。
       注意事项      
       1、泄泻应及时诊治，以防转为慢性，导致营养不良、贫血等症。
       2、注意饮食卫生，不暴饮暴食，不吃腐败变质食物，不喝生水等。
       3、注重自我保健，增强体质，预防疾病的发生。
       4、某些食物进食后会引起泄泻者，应忌食。慢性泄泻病人，应加强锻炼身体，以增强体质，如体操、太极拳、气功等。

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