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浅谈“同病异治”与“异病同治”的灵活性

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发表于 2011-3-10 07:20:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 徐茂公 于 2011-3-10 08:20 编辑

    同病异治是指同一疾病,可因人、因时、因地的不同,或由于病情的发展,病机的变化,以及邪正消长的差异,治疗时根据不同的情况,采取不同的治法。“同病异治”一词源于《内经》。《素问·五常政大论》曾明确提出:“西北之气,散而寒之;东南之气,收而温之,所谓同病异治也。”《素问·病能》又指出:“有病颈痈者,或石治之,或针灸治之,而皆已,其真安在?岐伯曰:此同名异等者也。夫痈气之息者,宜以针开除去之;夫气盛血聚者,宜石而泻之,此所谓同病异治也。”
    异病同治是指不同的病证,在发展的过程中,出现了相同的病机变化或相同的证候表现时,可以采用相同的方法进行治疗。“异病同治”一词《内经》中并无明确的文字表述,但与“同病异治”相对已体现了这种治疗思想,尤其是《金匮要略》在辨证治疗方法和具体方药的运用上已经充分体现了“异病同治”的精神,于是后人根据“同病异治”的精神提出了“异病同治”,进一步丰富了中医学的治则治法。
        1、同病异治
    以麻疹为例说明其应用。麻疹发病阶段不同,治法各异。初热期治宜宣肺透疹,见形期治宜清热解毒,收末期治宜养津扶正。麻疹发病季节不同,治法各异。麻疹以冬春季最易流行,若遇天气过冷,寒气收束,疹毒难以外透,宜多用宣通解表,药性偏温的药物,如升麻、葛根、荆芥、芫荽等;若麻疹发于夏季,由于气候炎热,暑热升散,疹毒乘暑热会更炽盛,津液因热盛汗出而多耗,故清热解毒生津的药宜早用、多用。视病人体质及正邪对比而治法各异。若患儿体质虚弱,疹毒不透,疹色浅淡疏落,肢冷喘促,下利等,为正气虚而导致麻毒内陷,须补脾益气,扶正托毒;若麻毒过盛,疹色紫暗不明,隐伏不出,或一出即收而体热喘促,这是邪盛所致的麻毒内陷,须清热活血,解毒透疹。此外,在麻疹病全过程中出现的各种并发症,治疗就更需因证而异。
    同病异治是中医辨证论治思想的充分体现,同病异治的基础是不同的疾病所处的病理阶段、病性虚实、邪处部位、病理机制等的不同。在临床疾病治疗过程中必须抓住相同疾病的特殊点进行辨证论治,否则难见成效。
        2、异病同治
    不同的疾病,在其发展过程中,由于出现了相同的病机,因而采用同一方法治疗的法则。中医治病的法则,不是着眼于病的异同,而是着眼于病机的区别。异病可以同治,既不决定于病因,也不决定于病证,关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同,才可采用相同的治法。例如久痢脱肛,子宫下垂,胃下垂等,属不同的病,但如果均表现为中气下陷证,就都可以用升提中气的方法治疗,常用代表方剂是补中益气汤。
    异病同治固然可以治好不同的疾病,但既然是不同的病种,其间必然有不同的特点和临床表现,可能有时只有细微的差别,如果以某一方不加改变给予治疗,其疗效可想也会是参差不齐的。这就要求我们在采用相同的治法时,要考虑疾病的特殊之处以及药物作用的细微差别,这样才能体现出中医学辨证论治的灵活性。
发表于 2011-3-10 12:41:34 | 显示全部楼层
回复 徐茂公 的帖子

有道理。是不是有时候还有可能出现歪打正着的情况?本来是治疗肝病的,却先把肾病治好了。。。
 楼主| 发表于 2011-3-10 16:27:36 | 显示全部楼层
回复 还是那片枫叶 的帖子

这不乏其例。比如治伤风感冒时,有时过敏性疾病也解决了。祛痘痘,把发炎的痔疮症状也减轻了。
发表于 2011-3-10 16:44:10 | 显示全部楼层
徐茂公 发表于 2011-3-10 17:27
回复 还是那片枫叶 的帖子

这不乏其例。比如治伤风感冒时,有时过敏性疾病也解决了。祛痘痘,把发炎的痔疮 ...

中医和西医的最大区别不是头痛医头脚痛医脚,是不是也是这种“指东打西”的策略的运用?
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