慢性萎缩性胃炎不可小觑

徐茂公

       西方医学自1947年Schindler首次提出”慢性萎缩性胃炎”的概念，至今才50多年左右的历史。近年来，随着光学纤维胃镜的普及，对本病的认识不断深化，观察也越来越细致，但对本病的治疗，仍缺乏有效的方法和特效药物。况且，本病可有10％左右的癌变率，而胃癌高发地区可达28％左有，1978年己被世界卫生组织列为胃癌癌前病变，因而受到高度的重视。      
       孙××，女，56岁。胃脘疼痛，犹如针刺，胀满不舒，纳谷减少，嗳气频作，嘈杂曰苦，大便带溏，曾有便血一次。病经数载，渐见消瘦乏力。脉象弦细，苔薄，舌质紫暗。胃液分析，各项指标均低于正常。纤维胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎伴局限性萎缩。病理见肠腺化生Ⅱ级。拟养阴益胃，理气和络。 施以自配“胃友汤”，两疗程，两个月，痊愈，至今未复发。
       慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴，但尚不能与之完全等同。《黄帝内经》已有“胃脘当心而痛”、“痞”、“痞塞”等记载；唐代孙思邈《千金要方》“九种心痛”中也包括了本病。我们在经过30多年，特别是近一、二十年的临床观察和探索，总结出了一整套治疗胃脘痛、痞满、嘈杂等症的方法，在病因病机、辨证分型、选方用药等方面，取得了可喜的进展，治疗本病，不仅有满意的临床疗效，而且认为本病胃粘膜萎缩性病变是可以逆转的，目前，疗效大多在90％以上。        
       1.脾胃气虚（或脾胃阳虚） 胃脘隐隐作痛，病势迁延不愈，食欲不振，纳少腹胀，嗳气，倦怠乏力，或面色不华或萎黄，手足欠温，大便溏薄，时泛清水，舌淡苔白，脉细弱或濡弱。        
       2.肝胃不和    胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，胸闷嗳气，善太息，心烦易怒，每因烦恼郁怒而作，苔多薄白或黄，脉弦或弦细。      
       3.胃阴不足    胃脘隐隐灼痛，甚至有烧心感，嘈杂善饥，饥不欲食，痛则喜按，口燥咽干，烦渴思饮，大便秘结。舌红少津，苔少或剥，脉细数。      
       4.瘀阻胃络    胃痛较剧，或如锥刺，持续不已，固定不移，拒按，或见吐血，便黑，甚至纳谷锐减，干呕，形体消瘦，面色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。         
       按：胃脘痛久病见胃阴不足或瘀阻络脉者，纤维胃镜检查多见萎缩性胃炎或伴有肠腺化生。治宜养阴益胃、调气活血并举，采用徐氏胃友汤、加减思食丸，酸甘化阴，俾胃阴得复。调气药除苏梗、香附外，常常兼用血竭以行瘀止痛、和血生肌，对萎缩及溃疡之愈合都有好处。