用中医理论阐释：魂魄与脑

徐茂公

        魂魄理论是中医脑髓理论的重要组成部分。魂魄生于脑，藏于脏，表现于外。由于历史原因，魂魄理论一直未能阐明，影响了人们对脑的认识。兹初步论述脑与魂魄的关系，或有助于人们对脑髓理论的认识。     
       一、魂魄的含义
       魂魄二字由来已久，其含义深而广。《左传·子产》曰：“人生始化曰魄，即生魄，阳曰魂，用物精多，则魂魄强。”《说文解字注》曰：“魂，阳气也。”这说明魂是人体阳气的外在表现，依靠魄而发挥作用。脑为髓之海，脑髓充养，则志意强，魂魄有所依，气血调和，人不生病。
        魂是神的活动之一，《灵枢·本神》曰：“随神往来谓之魂。”《人身通考·神》中说：“神者，阴阳合德之灵也。惟神之义有二，分言之，则阳神曰魂，阴神曰魄，以及意智思虑之类皆神也。”魄为阴神，是阴精物质所化；魂为阳神，是外在的功能表现。《内经》云：“阳在外，阴之使也。”外在魂的功能活动正是由内在的阴神魄所支配。何谓魂“随神往来”?《人身通考》曰：“盖神之为德，如光明爽朗，聪慧灵通之类皆是也。魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境是也。神藏于心，故心静则神清。魂随乎神，故神昏则魂荡。”这段所讲的“光明爽朗，聪慧灵通”，实际上是脑对外界事物作出的反应。也说明魂是大脑功能活动的外在表现。
      《人身通考·神》又说：“人身之神，惟心所主。故《内经》曰：‘心者，神明出焉。’此即吾身之元神也。外如魂魄、志意、五神、五志之类，敦匪元神所化而统乎一心。”按照李时珍“脑为元神之府”论，外在的魂魄、志意、五神、五志之类，都是脑神所主的结果。
        魂，也是梦的反应，张介宾说：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境是也。”(《类经·藏象论》)。《叔苴子》说：“人之魂，宅于心而游于目，故觉境皆所造也。”这里所讲的魂是由心所藏，又说游于目，是视觉对外界事物作出的反应，实际上是指大脑视觉中枢的功能，也是脑神所主的结果。
       至于魄，《说文解字注》曰：“魄，阴神也。阳言气，阴言神者，阴中有阳也。”《白虎通》曰：“魄者，迫也。犹迫迫然箸于人也。《祭义》曰：“耳目之聪明为魄。”“两字皆从鬼者，魂魄不离形质，而非形质也。形质亡而魂魄存，是人所以归也。”说明魄是人体的阴神，是表现为内在的功能表现，如耳聪目明。外在的魂死后不复存在，内在的形质死后也将消亡。魂魄于生即有之，不离开人体而独立存在，但又不是人的形质，机体死亡了，魂魄也随机体的消亡而不得用。
        魂和魄各有内涵，又相互关联。《朱子》曰：“魂神而魄灵，魂阳而魄阴，魂动而魄静。生则魂载于魄，而魄检其魂。死则魂游散而归于天，魄沦坠而归于地。运用动作底是魂，不运用动作底是魄。魄盛则耳目聪明，能记忆。老人目昏耳聩，记事不得者，魄衰也。”又曰“：阴主藏受，故魄能记忆在内。阳主运用，故魂能发用出来，二物不相离。精聚则魄聚，气聚则魂聚，是为人物之体。”《性命圭旨·魂魄说》曰：“鬼云为魂，鬼白为魄。云者风，风者木。白者气，气者金。风散故清轻，清轻者魄从魂升。金坚故重浊，重浊者魂从魄降。魂昼寓于目，魄夜舍肝。寓目能见，舍肝能梦，梦多者，魄制魂，觉多者，魂胜魄。盖因魄有精，因精魂，因魂有神，因神有意，因意有魄，五者运行不已。”这是魂魄运行及与神意的关系。魂可谓夜神，魄可谓昼神，魂魄相互为用，与神意相连。
        二、魂魄的产生与作用
        魂魄与生俱来，随身而用，其藏在脏。《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本，魄之处也。”说明魄藏在肺，魄反应最敏感的部位是毛发和皮肤。《素问·六节藏象论》又曰：“肝者，罢极之本，魂之居也。”肝是阳神魂的寄留之地，依血而生，其感觉外在的能力集中在手，如温度的高低、物体的轻重等，均是如此。作为精神活动的重要营养物质之一的血液，在人休息时，多储藏在肝脾，血液的化生正常与否，直接影响于肝脾，也影响人的睡眠。《齐物论》说：“其寐也，魂交。其觉也，形开。”说明感觉功能在睡眠时降低，在白昼明显，此谓“魂交”。这是因为人进入了慢波睡眠时期，大脑皮层在无视觉进入的情况下，意识反应相对降低。
        魂魄不仅藏于肺、肝，也藏于其他脏腑。肺主气，人的呼吸功能正常，魄才能反应灵敏；肾生髓，脑为髓之海，髓海不足，则魄所不使，魂所不用；脾为气血之源，脾虚则魄所不悟；肝、心(囟)是魂的居定，耳听、鼻嗅、口嚼的功能表现是魄存在的特征。目、舌是感觉程度的最直接器官，感觉程度的高低，都直接关系到人对事物的反映。魄在夜晚固守，目所不见，则所出之梦，即为游魂。
        孔颖达曰：“魂魄，神灵之名。谓初生之时耳目心识手足运动啼呼为声，此则魄之灵也。附气之神者，谓精神性识渐有所知。”又《左传·昭公二十五年》云：“心之精爽，是为魂魄。”魂的作用是表象的，它具体表现在对温度的高低、物体的轻重、视物的远近、声音的频率、睡眠的浅深、平衡觉的能力、气味的厚薄、听觉的强弱等。魄的作用是实象的，如人的听觉、视觉、感觉、嗅觉、排便、睡眠、平衡等。
        葛洪在《抱朴子》中说：“人无贤愚，皆知己身有魂魄，魂魄分去则人病，尽去则人死。”说明感觉，知觉产生于人身，感觉、知觉敏感与否是魂。当固有功能和外在的反应相互不协调时，就会发生疾病，精神病患者大多有这种情况，而固有功能完全与外在的反应相分离时，就意味着死亡。
       汪蕴谷在《杂症会心录》中指出：“人之形骸，魄也。形骸而动，亦魄也。梦寐变幻，魂也。聪慧灵通，神也。分而言之，气足则生魂，魂为阳神。精足则生魄，魄为阴神，合而言之，精气交，魂魄聚。其中藏有真神焉，主于心，聪明知觉者也。若精神衰，魂魄弱，真神渐昏。”由此可知，魂魄是神的重要组成部分，神主之于心(囟)，正是大脑的功能。魄壮魂聚是从生长发育过程中得来的，当人体发育成熟时，则神明变得灵活，若病邪扰乱神明时，则脑体失用，魂魄散乱。
        三、魂魄的病因病机
        魂和魄是脑神中的魂神和魄神相互协调的表现形式，“神为阳中之阳，而魂则是阳中之阴也。精为阴中之阴，而魄则是阴中之阳也。”(《人身通考》)阴阳要相互平衡，才能保证机体的正常运作；阴阳离散，病态乃作。
         魂的病因病机变化往往与魄的病因病机变化同时存在，其主要表现有：
          (一)魂病自发。肝藏魂，郁怒则伤肝，肝郁则气滞，气滞则血郁，则肝魂不收。以致心烦不安、失眠、多梦，肝气及脾，则纳呆、食减。
         (二)魂魄同病。如邪热扰乱脑神，意识丧失，感觉异常，视物模糊，神昏谵语，循衣摸床，惕而不安，如癫狂、失眠，最终魂魄分离。
         (三)魄病及魂。多见于各种精神病人，《灵枢·癫狂》曰：“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”由于脏腑内伤，先有魄病，如自悲、善怒、善恐等，继之则忧郁变而兴奋，以狂妄奔走，意识混乱。因内伤精气，使阴火亢盛，阳气不能入于阴分，则出现睡眠不安，梦境纷纭，遗精、梦交、梦寐恍惚，变幻游行等，称之为魂魄不能相抱；又因魂阳魄阴，人之将死，阴阳离绝，称为魂魄相离。
        魄的病因病机是本能的丧失和情志活动的异常。如：肾之虚衰，则出现目盲、耳聋、惊恐不安；脾气虚，则思而不记，纳差食少，饮食无味；肝血不足，则视物昏花；营气不足，则皮肤不仁等。另一方面，脏腑气血功能太过也会引起情志的改变，《素问·宣明五气论》说：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于肾则恐，并于脾则畏。”本脏功能不足，为他脏所并，使其所主之神过于他脏，遂发生各种大脑所不能控制的各种表现。
         四、魂魄的病症及治疗
         魂魄的病证与精神神经的异常表现相联系，其中最常见的是失魂证和落魄证。
        失魂证，又称离魂证。《灵枢·本神》曰：“肝悲哀动中则伤魂。魂伤则狂妄不精，不精则不正当人，阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。”《灵枢·本神》又曰：“喜乐无极则伤魄。”可见失魂证是情志病，且以狂妄为主要证候。明代李时珍的《本草纲目》中有离魂异疾的记述：“有人卧则有身外有身，一样无别，但不语，盖人卧则魂归于肝，此由肝虚邪袭，魂不归舍，病名离魂。用人参、龙齿、赤茯苓各一钱，水一盏，煎半盏，调飞过朱砂末一钱，睡时服，一夜一服，三夜后，真者气爽，假者即化矣。”清代鲍相敖的《重订验方新编》中也有离魂证的记述：“忽有人影，与己随行作卧，多则成形，与己无异。用党参五钱(脉有力者用人参一钱，或用高丽参三钱亦可)、辰砂、茯苓各三钱，煎服数剂。形影不见。”这都是幻觉病症，系人在睡眠处于不正常状态时，大离皮层对外界的反应不确切，这种信息反应与皮肤对外界的感觉不协调时，则会出现恶梦，并预感人身之处又有人身。故促进睡眠是一种治疗离魂症的方法。
       清代沈源的《奇证汇》中记有金少游治徐太乙之女案，“年十六，许字巨族。而太乙日窘，女忧虑不食不寝，常卧目不瞑。太乙往郡城售丝未归，女卧床上，自言曰：若许，丝止价四钱八分，不满五数，待询其何以知之?答曰：予方随父入市。太乙归，少游也问其丝价，太乙言其数果符。游曰：此离魂病也。用人参、黄连、龙齿安魂等药，平复。”可见离魂证是一种精神疾病。在清代陈士铎《辨证录》中专设《离魂门》，论述十分详细，对临床治疗有重要的参考价值。
       落魄证，现今认为是因饥寒交迫，颠泊流离中所产生的各种病证。事实上古代中医所讲的落魄证是类似于现代医学所说的精神分裂症。张仲景在《金匮》中有“邪哭使魂魄不安者，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”之说，今归于中医内科学中之狂证。
       魂魄作为中医神的概念之一，其内容众多，涉及情志、精神、脏腑、病理及治疗药物、方剂、针灸等，有待进一步探究。