深思熟虑用霸药

徐茂公

      “霸药”，即常指中药处方中超常剂量的用药，以常用剂量3倍为度，大于或等于此者即可称为“霸药”或重剂，有时被贬称为虎狼药。《红楼梦》第五十一回“薛小妹新编怀古诗  胡庸医乱用虎狼药”中描写道：有个叫胡君荣的庸医给晴雯看病，开方子用了“虎狼药”不但没用，反而加重病情；到了第六十九回，“胡庸医”又给尤二姐看病，那尤二姐因胎气致病，他却认定是“淤血凝结”，结果“服下药去，只半夜光景……竟将一个已成形的男胎打下来了”，害得尤二姐“血行不止”。可见霸药用之不慎必酿成恶果。
       然而，霸药之所以成为祖国医学方剂学中的一部分，必然有其道理。历史上使用霸药之先河可追溯到汉代医圣张仲景。他在《伤寒论》、《金匮要略》等著作中许多方剂的药物（如柴胡、麻黄、附子、细辛等）用量与现今定义的霸药剂量相近。现代在临床上用药剂量有日见偏大之势，许多名老中医在临床实践过程中，长期摸索，获得第一手资料，用霸药治疗一些疑难杂症取得意想不到的疗效。如著名中医内科专家、长春中医学院任继学教授，经过反复实验，在治疗慢性肾炎时基本方中三味主药土茯苓、白茅根、坤草（益母草）分别用了260克、200克和50克，其剂量都已达“霸药”标准，取得了中药治疗慢性肾炎的较好的疗效。在临床上有时中医辨证正确而治疗效果不理想，许多情况是属于病重药轻，用常规剂量很难达到疗效，可考虑用霸药。其中包括君药用大剂量以求增效；急病重症用大剂量以利抢救；对顽症用超大剂量以愈痼疾。诚然，霸药是以增大剂量为特征，在临床应用过程中毒副作用必然随之增大，在考虑施用霸药时应掌握以下原则：①少量递增，见效即减；②配伍互补，减毒增效；③超量用药，必准必稳；④借鉴古人，不断探索。
       总之，中医临床用药剂量的轻重，对治疗效果常常有决定性的影响。使用药量的大小，应以中医理论为依据，在辨证论治的原则指导下辨证施治，才可能提高疗效。