汪代华：理性看待控制住院死亡率指标

思齐

　　日前，国家卫计委发布两份征求意见稿，对二级、三级综合医院服务能力提出明确标准，在这个周末引起医学界内部的强烈反响。医生们的“吐槽”集中在标准中对于住院患者死亡率的规定，认为这么做可能会引致医院不敢接收危重患者、收治无需入院的轻症患者等“上有政策、下有对策”的做法。有市民有同样的担心，也有市民认为，定下客观标准或能使医院、医生更尽心尽力救治病人。(7月27日《广州日报》)

　　国家卫计委发布两份征求意见稿，引来吐槽和担忧。尤其是规定二级综合医院，住院患者死亡率不超过0.4%，住院手术死亡率不超过0.28%。三级综合医院，住院患者死亡率不超过0.8%，住院手术死亡率不超过1.4%。这两项指标，引来医生们的强烈反对，认为，以死亡率衡量医院和医生的水平，其实是将危重患者置于危险的境地。

　　其实这是一种“应激性反应”，或者说是“过敏性反应”。套用一句：“指标本无事，庸人自扰之”。

　　指标，指的是衡量目标的单位或方法。预期中打算达到的指数、规格、标准。指标是说明总体数量特征的概念。各行各业都有自己的定量指标，例如生产指标、经营指标、 安全指标等等。

　　国际上也有所谓“标准死亡率”，是指医院可以避免的病人死亡率，是用来衡量一家医院看护服务的全球性指标。加拿大健康资讯协会每年公布一份全国75家大型医院或医疗机构的HSMR报告，并将全国平均分定为100，分数少过100分的医院，显示院方可以避免的病人死亡率较平均低。

　　其实，“死亡率指标”只是作为医疗管理的一种量化管理的手段，将可以避免的病人死亡率控制在一个逐年下降的规定范围之内，这也是精细化管理，提高医疗水平，减少医疗事故的人为死亡的优化控制。指标本无原罪，指标是可控的，目的是具有用数据衡量医院水平的参考价值，而不是纸上谈兵的空头指标。比如国家有安全生产“死亡指标”，你能说这违反科学吗?按照像现在医生的吐槽和担忧，是不是所有指标一律废止才科学呢?

　　控制住院死亡率这个可以有。至于有临床医生担心“死亡率指标”可能出现医疗乱象，比如不敢收过多危重病人，或者把危重病人留在急诊留观室治疗，或者收治本不需入院的常见病患者来“稀释”死亡率，取代了基层医疗机构的作用，从而影响评估医院表现的准确性。其实这样的担心是多余的。医院服务质量有了客观指标未尝不是好事，指标是一种量化考核依据，人无压力轻飘飘，指标既是压力也是动力。没有指标也就没有责任。我们应理性看待二级、三级综合医院住院患者死亡率指标，从良好初衷来看它的必要性，而不是一味起哄，轻易否定。

　　稿源：荆楚网

(来源:荆楚网)