高血压对眼睛的损害不易察觉

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高血压眼病病人中约70%有眼底改变。眼底阳性率与性别无关，但与病人年龄有比较紧密的联系，年龄愈大阳性率愈高。临床常见的呈慢性经过的高血压病患者中，眼底阳性率与病程长短呈正比；病程时间较长者，眼底阳性率亦较高。
　　高血压眼病的临床表现
　　高血压眼病以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视病变为主要表现。在视周围约4~6直径的部位上，以视网膜灰色水肿，小动脉中心反射增强，动静脉交叉征，鲜红色火焰状出血，棉絮状白斑，黄白色发亮的硬性渗出及黄斑星状图谱。
　　（1）眼底检察：
　　①视网膜动脉痉挛期：见于高血压的初期，视网膜动脉普遍性或局限性狭小弯曲，动静脉比例失常；由正常的2:3变为1:2或1:3，动脉变直，分支角度变锐；动静脉交叉后之小静脉曲张，尤以黄斑部周围之小血管可呈典型的螺旋形弯曲。
　　②视网膜动脉硬化期，主要表现动脉变细，反光增强及交叉压近征。正常动脉反光的宽度约为该动脉管经的1/4-1/3。当动脉硬化时，因有血管壁增厚和玻璃体变性，参于管壁反光，故反光增强而加宽，外观呈铜丝样。当进一步硬化时，由于管壁密度增加，几乎看不到血柱反光，则形成银丝状。在动静脉交叉处，由于硬化看不到血柱反光，则形成银丝状。在动静脉交叉处，由于硬化动脉对静脉的压迫、推动等因素，可见轻重不等的压迫征。表现为交叉处之静脉隐没，或交叉之两端静脉消逝，或交叉之静脉偏斜，或静脉压陷，或静脉拱形。
　　③视网膜病变期：
　　a、出血，浅层出血者呈线状、火焰状或片状，深层出血多为圆点状或圆块状。
　　b、渗出物。
　　c、软性渗出物，位于视网膜表层大小不一的棉絮状渗出物。
　　d、硬性渗出物，位于视网膜深层，呈黄白色小点状，边缘清晰。
　　e、黄斑部星状图谱，由多数单纯或融合的发亮黄白点组成。
　　f、视网膜神经病变期：本期是视网膜病变加上视水肿，静脉怒张，动脉卓著变细。
　　（2）眼底血管荧光造影。在高血压性视网膜病变早期，可见视网膜动脉及毛细血管狭小，当毛细血管血流量养活到严重程度时，视网膜出现棉絮状白斑，围绕毛细血管缺血区，可见扩张纡曲的毛细血管及微血管瘤，毛细血管渗漏及硬性渗出，视水肿和视周围毛细血管扩张，荧光渗漏，也可有微血管瘤。脉络膜血管显影不规则、血管充盈延缓，有许多大小不等的玻璃疣。
　　高血压眼病的分级
　　临床上将高血压性眼底改变分为4级，其中1、2级指良性高血压，3、4级指恶性高血压。
　　Ⅰ级：视网膜动脉稍微收缩及有些纡曲。患者高血压较轻。
　　Ⅱ级：视网膜动脉有一定的局部狭小，有动静脉交叉征。患者血压较前升高，一般无自觉症状，心肾功能尚好。
　　Ⅲ级：视网膜动脉明显局部收缩，并有出血、渗出及棉絮斑，即高血压性视网膜病变。多数患者同时有卓著动脉硬化；血压持续很高，有心、肾功能损害。
　　Ⅳ级：上述视网膜病变均较严重，并有视水肿，即高血压性视网膜病变。有的患者心、脑及肾还有较严重损害。
　　高血压眼病的并发症
　　高血压眼病是一种由高血压引起的常见疾病。如不重视的话，则会引发下列并发症。
　　1、眼底出血：这种情况往往发生在已患动脉硬化症、高血压、糖尿病的病人。尤易发生于原有高血压的病人。还可继发于视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等疾病。主要表现是视力下降、眼前黑影飘动，严重的可出现视力忽然丧失。
　　2、急性闭角型青光眼：这种眼病，多见于老年妇女，患者可出现强烈的眼痛、头痛、呕吐、恶心、视力骤降，看灯光出现“彩虹”。有的还可出现发热、怕冷等症状。轻易被误以为是胃肠疾病或感冒。
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