腰椎后小关节紊乱

徐茂公

    有一种腰部损伤，伤后立即发生异乎寻常的剧烈腰痛。病人往往屈身侧卧，腰不能挺直，不敢动弹，惟恐别人触碰，常被误诊为急性腰肌扭伤。其实,确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿,或叫腰椎后关节紊乱症,俗你小关节紊乱。中医学称为“椎骨错缝”。好发在腰椎间关节和腰骶关节，腰部小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致使关节面交锁在不正常或扭转的位置上而引起的一系列病变。

    诊断要点

　　1.多有急性腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史。

　　2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，脊柱的主动或被动运动受到限制。

　　3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其疼痛区域常呈片状。

　　4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可引起剧痛。

　　5.腰部呈僵直屈曲位，后伸活动明显受限。触诊可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘突和椎旁有明显压痛。

　　6.一般X线片上无明显阳性改变。

　　推拿治疗

　　1.治则治疗：舒筋活血，理筋整复。

　　2.常用手法：滚、推、按揉、拔伸、扳法等。

        3.操作步骤：患者俯卧位。

        (1)用滚法作用于腰骶部及臀上部，并用掌根揉法于腰骶部。

　　(2)推腰骶部及臀上部，配合点按阿是穴、夹脊、大肠俞、秩边、环跳、委中穴等。

　　(3)腰部侧卧斜扳法，或俯卧扳压法，或坐位旋转法，或腰椎后伸扳法，或背法以理筋整复。

　　(4)患者改仰卧位，作屈髋、屈膝、弯腰等被动运动。

　　适宜技术

　　牵引推拿治疗腰椎小关节紊乱

　　1.放松法：术者先以掌部及大鱼际部按揉整个腰背部，待其有发热感，然后着力于患处，使小关节部肌肉松弛，再以双手捏拿患部小关节及其周围组织，并以拇指指腹按压点拨局部，时间约15分钟。此可缓解肌肉痉挛，增加关节活动，并促进局部的血液循环。

        2.侧卧位斜扳法：指导患者侧卧，面向术者。下方腿伸直，上方腿尽量屈髋屈膝，部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髋部，双手协调，同时往相对方向用力，并逐渐加大力度和旋转角度，至有明显阻力时，猛然加力，此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交替，各做一次。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置。

        3.“对角反背”法：此法为本病的有效疗法。若诊断明确，施行手法后即可得到立竿见影的疗效。“对角反背”即背对背将病人背起，患处抵于术者的臀部，术者向前弯腰时，使病人双足离地，并左右摆动，再将臀部突然一顶，嵌顿绞锁即可解除。此种方法适用于医生比较高大，患者比较瘦小，反之医生背不起病人，无法达到效果。另外，用侧卧位扳腰法或坐位腰部搬推法，亦可解除嵌顿和绞锁。

        4.功能锻炼：待症状缓解后，巩固疗效以腰背肌锻炼为主，腹肌锻炼为辅。力图使其有足够肌力维持脊柱稳定。腰背肌锻炼以背飞燕、拱桥式锻炼为主；腹肌锻炼以仰卧起坐为主。其中腹肌锻炼可利于维持腰部适度前倾，令脊柱的重力相对集中于椎体上，缓解小关节压力，以利于病情恢复。

　　注意事项

　　1.施行整复手法时一般都能听到弹响声，但不可强求，用力轻巧，忌用蛮劲暴力，以免造成新的损伤。

        2.整复成功后，患者症状可明显减轻甚至消失，数天内不宜作重体力劳动和腰部大幅度旋转活动。

    3.平时可适当进行腰部功能锻炼。