口舌溃疡说口疮

徐茂公

    口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点,好发于唇、颊、舌缘等。病因及致病机制仍不明确。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。

    祖国医学界早已对口腔溃疡有记载。按照中医的理论体系，口腔溃疡有以下几种病因：一是外感六淫，主要是燥、火两邪，易伤津液，津伤火灼，口疮乃发；二是饮食不节，致火热内生，循经上攻，熏蒸口舌，致口疮发生。三是情志过极，思虑过度，心烦不寐，五志郁而化火，心火亢盛，循经上攻于口，致口舌生疮；或经行之时，经气郁遏更甚，肝火旺盛，上灼口舌而致口疮。四是素体阴亏，患者素体阴液不足，或久病阴损，虚火内生，致口舌生疮。五是劳倦内伤，或久病伤脾，脾气虚损，水湿不运或郁久化热，湿热上蒸，亦可致口疮。六是先天禀赋不足，或久用寒凉，伤及脾肾，脾肾阳虚，寒凝血淤，久致口舌生疮。总之外感六淫燥火，内伤脏腑热盛是致病主因，主病之脏在于心和脾(胃)。

    一、口腔溃疡能有多严重？

    在临床上见到的最严重的口腔溃疡，愈合后整个口腔黏膜，包括颊黏膜、上下唇黏膜，包括咽部软颚的黏膜也出现了大量的斑痕，造成了组织的缺损、挛缩，病人连进食和说话都困难，属于“重型口疮”了。
　　但这种巨型溃疡很少见，在临床上工作几十年，见到的不多于10个病例，它们的创面比较深大，一般大都是超过5毫米以上，有的甚至达到1到2厘米，而且深度达到黏膜下层甚至基层，愈合时间比较长。轻型溃疡一般是7到10天愈合，重型的可能要几周甚至几个月的时间才能愈合，愈合以后会造成口腔黏膜形成结疤。

还有一种是“口炎性口腔溃疡”，和轻型比较起来，数目明显增多，可以是十几个到几十个不等，但是溃疡的大小比轻型的要小，只有米粒大小。
　　“疱疹性溃疡”也常见，这种口腔溃疡类似于疱疹，病人会带有一些全身症状，比如低热、颌下淋巴结肿大，比轻型的要严重。

    二、口腔溃疡不全因上火
　　实际上，口腔溃疡不是一种独立的疾病，可以由很多原因引起。
　　口腔溃疡的原因：
　　1.和胃溃疡、十二指肠溃疡有关；2.吃了上火的东西，引起中医讲的“食火”；3.儿童偏食，营养吸收不均衡，缺锌、缺铁或者缺少维生素；4.女性月经之前，雌激素水平的变化；5.遗传因素。据国内外的调查研究显示，如果父母双方都有口腔溃疡的话，子女有50% 的几率患口腔溃疡；如果父母都没有口腔溃疡，子女的发生率只有10%；6.免疫功能低下的人群；7.全身性的疾病：比如贫血，粒细胞减少；8.精神压力，学生在考试前，工作压力大的职业，经常熬夜。

    三、为什么有时吃“去火药”无效？
　　从中医角度讲，口腔溃疡确实和“火”有关系，但一种是“实火”导致的口疮，一种是“虚火”导致的口疮。
　　“实火”口疮一般见于比较青壮年的患者，溃疡发作的程度比较重，数目多，溃疡周围黏膜充血、水肿的范围也比较广泛，红得比较厉害。可以用“黄连上清丸”、“新清宁”之类的去火中成药。

“虚火”口疮会长期反复发作，而且患者体质比较弱，还可能出现头晕、目眩等，溃疡的数目不是很多，舌质比较淡白，舌苔比较薄。像“六味地黄丸”、“口炎清冲剂”， “滋阴清热冲剂”都可以用于虚火性口疮。

    四、口腔溃疡用什么外用药？
　　口腔溃疡的治疗基本上分为两大部分：一个是局部治疗，就是外用药，一个是全身治疗。局部治疗的话，首先要保持口腔清洁，可以用消炎的漱口水漱口，也可以用一些淡淡的盐水漱口，能起到清洁抑菌的作用。
　　还可以选用药膏、药膜来隔绝外界刺激，保护疮面，促进疮面的愈合。现在药店有售的比如“双料喉风散”、“养阴生肌散”，都可以用于口腔溃疡治疗，是历史很久的传统中药了，效果不错。口腔的局部用药存在的问题是会随着口水被吞咽，所以要多次、反复地上药才能起到效果，一天建议患者至少用二到四次，以保证效果。