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【关键词】 高龄 心血管疾病 关节成形术，置换 危险因素 管理
70岁以上老年人由于体内多种脏器功能减退，代谢功能下降，且伴有心、脑、肺及代谢障碍等疾病，对的耐受力及应激调节能力较差，给临床医师处理带来了极大的困难［1］。随着社会进步，越来越多患各种心脏疾病的高龄患者实施人工关节置换，使这类患者风险明显增加，本研究旨在提高高龄心脏疾病患者人工关节置换术安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 心脏瓣膜病
回顾性总结我院2005年1月至2009年10月70岁以上患各种心脏疾病患者施行人工关节置换的39例患者临床资料，男21例，女18例；年龄70～92岁，平均年龄（82±10）岁；ASAⅡ级～Ⅲ级。合并冠心病22例，其中陈旧性心肌梗死3例，高血压19例，合并2型糖尿病18例；心电图ST?T不同程度改变18例，心房颤动8例，频发室性早搏3例，Ⅱ°房室传导阻滞2例，起搏器1例；超声心动图示：12例患者左心室舒张功能减退，二尖瓣和主动脉瓣瓣膜退行性改变而致的轻中度瓣膜返流，其中左心室射血分数（EF）<50%者9例，EF<50%者2例，左心室下壁、前壁运动减弱者6例，室壁瘤形成者1例。本组合并陈旧性脑梗死3例，老年痴呆3例。行股骨头置换16例、全髋关节置换14例，双膝或单膝关节置换术6例。术前准备入院后均进行详细系统的体格检查，实验室检查包括血常规、生化全项。 颅内大肿瘤 1.2 方法
硬膜外13例，腰?硬膜外联合5例，全身21例，术前30 min肌内注射鲁米那钠100 mg、阿托品0.5 mg，患者入手术室后开放静脉，面罩吸氧，局麻下行桡动脉穿刺置管测压。 三叉神经瘤 1.2.1 连续硬膜外阻滞与腰? www.shssm.com
硬膜外联合，前常规用苯巴比妥钠0.05～0.1 g。根据手术要求穿刺点L2～3间隙或L3～4间隙，局应用0.375%罗哌卡因硬膜外给药；腰?硬膜外联合耐乐品10～15 mg，术中所有病员均鼻导管供氧。
1.2.2 全麻诱导静脉注射咪达唑仑0.05～0.07 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg或舒芬太尼0.5～0.8 μg/kg，维库溴铵0.1～0.2 mg/kg，对心脏功能差者酌情减少用量，待患者肌肉松弛后气管插管行机械通气，穿刺颈内静脉置管。维持：连接机机械通气。维持用微量泵持续静脉泵注丙泊酚5～10 mg·kg-1·h-1，吸入七氟烷，根据深浅度辅以瑞芬太尼。手术结束前20 min停七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼。手术结束后必要时给予拮抗药物氟马西尼、新斯的明，清醒后吸痰，依据拔管指征拔出气管导管，继续观察生命体征至稳定后送病房。
1.3 全麻监测
持续有创压监测，深度监测脑电双频谱指数（BIS），中心静脉测压，应用国产迈瑞多功能监测仪连续监测呼吸频率（RR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。必要时行血气分析。术中维持心率60～90次/min，血压100～140/60～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），血压的升高和降低不超过基础值的20%。对冠状动脉疾病（CAD）、冠状动脉旁路移植（CABG）或经皮腔内冠状血管成形（PTCA）术后患者静脉滴注硝酸甘油0.1～2 μg·kg-1·min-1。对心功能差者静脉输注多巴胺3～5 μg·kg-1·min-1或多巴酚丁胺10～15 μg·kg-1·min-1，或米力农改善心功能。当心率>100次/min伴有低血压时首选去氧肾上腺素50～100 μg/次静脉注射，心率>100次/min伴有高血压时，除外浅因素，选用艾司络尔每次0.5 mg/kg静脉注射，并可静脉注射乌拉地尔控制血压。对术中出现室性早搏，给予胺碘酮泵入。 |
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发表于 2011-12-15 07:20:57
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