“把健康置于优先发展的战略地位”

郑瑟

　　这是一份来之不易的全民健康成绩单，也是一份推进人类健康事业发展的启示录。9月29日，国务院新闻办发表《中国健康事业的发展与人权进步》白皮书，从7个方面介绍我国在提高人民健康水平领域取得的巨大成就和成功经验，彰显我们党实现全民健康的智慧与担当，为广大发展中国家提升健康权保障水平提供了有益借鉴。

　　13亿多人民奔小康的路上“一个都不能落下”。能否织密织牢“兜底”保障网是检验健康公平可及性的“试金石”。

　　2016年，大病保险覆盖城乡居民超过10亿人;农村贫困人口政策范围内住院费用报销比例提高5个百分点……白皮书指出，中国形成以基本医疗保障为主体的多层次、宽领域、全民覆盖的医疗保障体系，初步实现了人人享有基本医疗保障。

　　城镇化加速、疾病谱变化……“地球村”各国在人类共同健康挑战面前都无法独善其身。被世界卫生组织称为“发展中国家典范”的中国健康模式如何为世界健康带去“福音”?

　　中国“全面落实联合国2030年可持续发展议程特别是健康领域可持续发展目标。”白皮书指出，中国参与医疗卫生国际规则体系建设。1963年以来，中国先后向69个发展中国家派遣了援外医疗队，累计派出医疗队员2.5万人次，治疗患者2.8亿人次。中国积极引领国际应急救援行动，先后加入应对安哥拉、圭亚那的黄热病、寨卡病毒等疫情。

　　“白皮书意在向世界宣告，中国不仅要将本国的事情办好，同时也将更加积极地关注、参与、引领全球范围内健康与人权的发展。”刘远立表示。

　　对此，全国政协委员赵铱民、赵东科表示，建设健康中国需要“赢在起跑线上”。一方面要提升我国医科院校培养学生的能力，为我国输送高素质的医疗人才;另一方面要从公民的学生阶段开始，加强健康素养方面的教育，让公民对健康有更科学更完善的认知。

　　赵铱民委员是第四军医大学教授，他表示自己既是医生也是教育工作者，医学教育是健康中国非常重要的一环。

　　赵铱民说：“这些年我国的医学教育事业取得了长足发展，医学院校的发展为我们全国输送了数百万医生，也为我国解决了大量医学问题。但从整体上看，我们的医学教育质量近年来呈下滑趋势，我们医科院校培养学生的能力有所下降。”

　　赵铱民认为，医学教育、医生素养与医疗服务水平是一个环环相扣的链条，而医学教育的好坏则直接决定了后两个环节。医科院校数量激增，但教学质量参差不齐。“国家应该适当提升医科专业的开办门槛，出台相关培养方案，对高校培养医科学生做更系统的规划，要同时提升医科学生的专业素养和动手操作的能力，从而从源头上保障健康中国建设顺利开展。”

　　赵东科作为医药企业的负责人，长期关注我国国民的健康素养问题。“健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力。”赵东科说，“我国公民目前健康素养偏低，这也导致我国公民中患有慢病的人数越来越多。”

　　赵东科建议，国家应该将公民健康素养融入教育的各个阶段，应针对小学、初中、高中、大学各个教育阶段制定相应计划，普及健康素养基本知识和技能，促进健康的生活方式，进而推动公民健康素养的快速提升。

　　此外，赵东科表示，当前各媒体，特别是网络上错误、虚假的健康养生知识过多，对公民的健康生活产生了不良影响。他建议相关部门在加大监管、打击力度的同时，还应加快动员地方政府、媒体、社团等力量倡导、宣传正确的健康生活方式，让健康真正成为能融入公民生活的社会文化。

　　“没有全民健康，就没有全面小康。”实现全民健康，是我们党对亿万人民的庄严承诺和矢志不渝的奋斗目标。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。当前，我国已编织起世界最大的全民基本医疗保障网，基本建成覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络，中国人均预期寿命从1981年的67.9岁提高到2016年的76.5岁，居民主要健康指标总体优于中高收入国家平均水平。举世瞩目的伟大成就，凸显中国特色卫生与健康发展道路的优势和活力，被世卫组织誉为“发展中国家的典范”。

　　“我们既要让自己过得好，也要让别人过得好。”这是构建人类命运共同体的中国强音，也是推动全球健康事业发展的大国担当。在“一带一路”框架下开展卫生领域合作，与亚非15国建立对口医院合作关系，在西非暴发埃博拉疫情的危急时刻千里驰援，作为医疗卫生领域国际合作的倡导者、推动者和践行者，中国积极参与全球健康治理和国际医疗援助，为人类可持续发展作出重要贡献。不断推进健康中国建设，以中国智慧增益世界、启迪未来，不仅事关13亿中国人民切身利益，也符合世界各国的共同期待。

　　推进健康中国建设，战略引领是重要基础。回望新中国卫生与健康事业发展历程，党和政府的统筹协调、科学谋划始终发挥着决定性作用。党的十八大以来，从把建设健康中国提升为国家战略，到提出“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的工作方针，再到颁布《“健康中国2030”规划纲要》，无不体现着以习近平同志为核心的党中央的深邃思考和长远谋划。建设健康中国，医疗卫生服务、食品安全保障、人口均衡发展、全民体育发展等任务目标环环相扣、缺一不可。在发展理念中体现健康优先，在经济社会发展规划中突出健康目标，在公共政策制定实施中向健康倾斜，在财政投入上着力保障健康需求，我们就能不断把健康中国的路线图细化为施工图，织密13亿人民的健康保障网。

　　推进健康中国建设，深化改革是根本动力。医改是世界性难题，对中国这个全球最大发展中国家尤其如此。如何破解看病难、看病贵的难题?怎样解决医疗资源分配不均等问题?“我们将迎难而上，进一步深化医药卫生体制改革”，习近平总书记的庄严宣示，为健康中国稳步行进注入强劲动力。从深化公立医院改革，加快建立分级诊疗体系;到破除行政壁垒，增加优质医疗服务供给，提高基层医疗服务能力和水平，一项项举措，贯穿着保基本、强基层、建机制的基本原则，推动医改由打好基础向提升质量、由单项突破向综合推进不断迈进，让全体人民享受到实实在在的健康红利。如世界银行行长金墉所说：“这些改革将会改善服务于所有中国居民、约占世界六分之一人口的卫生体系。”

　　国家卫生计生委主任李斌，副主任王培安，副主任、国务院医改办主任王贺胜等就卫生计生改革发展的热点问题作出一一回应。

　　如何推进“健康中国”建设?李斌说，2017年的主要任务是把“健康中国”建设的路线图、时间表细化为施工图，围绕“1、5、3”的重要任务抓好落实。

　　她解释说，“1”是指牢牢把握“健康中国”建设这一条主线;“5”是指深化医药卫生体制改革，建立5项基本医疗卫生制度，即分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度;“3”是指推进健康扶贫工程、实施改善医疗服务行动、大力开展爱国卫生运动。

　　“‘健康中国’建设是一个系统工程，涉及方方面面、各个领域，涉及到很多部门的职责，也需要全社会的共同努力，需要大家共建共享。”李斌说，“我们要一步一个脚印地推进这项工作，让13亿多人民能够以更加健康的姿态迈入全面小康社会。”

　　“以药补医”现象一直是社会诟病的痼疾，也是公立医院改革着力求解的一道难题。

　　王贺胜说，2017年要全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成。这意味着我国公立医疗机构将彻底告别“以药补医”时代。

　　他表示，取消药品加成，破除“以药补医”的机制，必须坚持公立医院的公益性;必须坚持“三医联动”打出“组合拳”，增强改革的整体性、系统性、协同性;必须坚持合理的利益导向和激励机制，调动医务人员的积极性，充分发挥医务人员的主体作用。

　　统计数字显示，2009年新一轮医改以来，我国逐步取消药品加成，公立医院的药占比由2009年的46%下降到2016年的40%，一定程度上减轻了群众的医疗负担。

　　王贺胜说，今年公立医院全部取消药品加成，预计将为群众节省药品费用600亿至700亿元。

　　去年是全面两孩政策实施第一年。王培安说，2016年全国住院分娩婴儿活产数为1846万，是2000年以来出生规模最大的一年，较“十二五”期间的年平均水平增加了200万人。妇女总和生育率达到1.7以上。

　　“这几个数据说明，全面两孩政策实施的效果是相当明显、相当乐观的。”王培安说，下一步，国家卫计委将会同相关部门，进一步健全完善税收、社会保障、住房、就业等政策，优先配置妇幼保健、托幼、学前和中小学教育等公共服务资源，构建生育友好的社会环境，鼓励群众按政策生育，保持适度生育水平，促进人口长期均衡发展。

　　重大疾病是导致因病致贫、因病返贫的重要原因之一。

　　李斌表示，今年将在全国贫困地区，特别是要对农村持卡登记在册的贫困人口加大大病保险工作力度。随着基本医保筹资水平的提高，将在确保基本医保报销比例不降低的基础上，进一步增加大病保险的筹资，提高大病保险的受益人数和受益程度，最大限度解决群众因大病致贫返贫的问题。

　　她介绍，具体举措包括：降低起付线，取消农村贫困人口在县域内普通门诊的起付线，贫困人口在县域内住院实行先诊疗后付费;增加便利性，健全基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险、应急救助“一条龙”“一站式”服务;提高精准性，做好农村贫困人口的大病专项救助工作。

　　大病保险试点自2012年启动，目前已全面推开。2016年，大病保险已覆盖10亿多城乡居民，累计赔付资金超过300亿元。

　　“基本医保制度是实现社会公平正义，实现社会和谐稳定的一个‘压舱石’。”李斌说，2017年，城乡居民医保财政补助每人每年从420元提高到450元，要通过扩大药品保障范围、多措并举降低药价和加快推进支付方式改革等举措，增进人民群众健康福祉。

　　她介绍，2017年版基本医保的药品目录较2009年版增加了339个品种，其中儿童用药新增91个品种。去年国家谈判的降价药品，已全部纳入医保报销范围。今年，又有一批药品被选入国家谈判范围，一些高值医用耗材也将试点开展国家价格谈判。

　　目前，我国优质医疗资源总量相对不足，医疗服务体系格局与人民群众看病就医的需求不够匹配。

　　“如何缓解这种矛盾，促进优质资源下沉、重心下移?首要就是要通过改革来建立分级诊疗制度。”李斌说，要通过多种形式的医联体，把目前相对较固定的医疗资源格局纵横、上下联通起来，形成合理布局，让百姓在家门口也能够看好病。

　　她介绍，在基层的探索实践中，医疗体大致包括城市的医联体、县域内的“医共体”、专科联盟、远程医疗协作等多种形式。今年，所有的三级医院都要带头参与医联体建设。

　　家庭医生走入寻常百姓家，是实现分级诊疗的关键抓手。

　　王贺胜说，目前已有200个公立医院改革试点城市开展了家庭医生签约服务，试点城市签约服务率已达22.2%，重点人群覆盖面达到38.8%。下一步将加大签约服务的推进力度，2017年家庭医生签约服务工作将扩大到85%以上的城市，签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群覆盖率要达到60%以上。

　　“将优先从老年人、孕产妇、儿童、慢病患者、残疾人等重点人群入手，做细、做实签约服务内容，提高服务质量，做到签约一个、服务好一个。”王贺胜说，到2020年，家庭医生签约服务将力争扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

　　居住在上海的蒋继文今年94岁高龄，患有心率失常、房颤等慢性病。过去，子女带着老人在大医院各个科室跑来跑去，不仅花钱多，对老人也是很大折腾。

　　从2015年启动签约，到2017年形成患者自愿选择一名家庭医生、一家区级医院和一家市级医院签约的“1+1+1”服务模式，社区卫生服务中心主治医师刘玮成了蒋老一家的家庭医生。

　　“有了刘医生做家庭医生，高血压、心脏病等症状可以随时咨询他。还能‘延伸处方’，不用再去大医院挂号就能在社区拿两周用量的药，心里真是踏实!”蒋老的女儿说。

　　截至今年第一季度，家庭医生签约服务已走进上海218家社区卫生服务中心。在全国，这一签约比例达到22%，在患大病慢病等重点人群中已达38.8%。

　　这一数据的背后，是党中央、国务院对构建合理医疗服务体系的科学预判。

　　从2015年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，到2017年国务院常务会议提出鼓励构建医疗联合体，医疗供给侧结构性改革路径日渐清晰。山西省医改办主任、省卫生计生委副主任冯立忠认为，分级诊疗是破解看病难的治本之策，是强健基层卫生服务的有力抓手。

　　五年来，从“北上广”大医院的人满为患，到“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序逐渐形成;从应对每年近80亿的全国诊疗人次，到80%的城市和50%的县开展了分级诊疗试点，我国在破解医改这个世界性难题上，探索出了中国式解决办法。

　　“医疗卫生体制不能再是单打独斗，而要形成以功能定位为核心、相互配合的一体化服务体系。”国家卫计委体改司司长梁万年指出，让优质医疗资源“下沉”，要把“倒三角”变为“正三角”，让“看得上病、看得好病”不再是“镜中花、水中月”。

　　甘肃，定西市渭源县上湾乡周家窑村。

　　54岁的村民赵华患有主动脉根部瘤、主动脉瓣关闭不全和冠心病。家里靠种大豆、药材，正常年景收入每年也就两万块钱。几年看病下来，花光了家底。

　　中国卫生与健康事业的最大短板，仍然在基层特别是农村和贫困地区。十八大以来，党中央、国务院把7000万农村贫困户的民生放在心头、扛在肩上。

　　2017年，甘肃省实施农村贫困人口大病专项救治，规定对50种农村重大疾病实行单病种付费。“是好政策帮我捡回了条命。”享受到这一政策好处的赵华说。

　　从小小山村到全国城镇，一个全球最大的医疗保障网逐渐织就：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗参保人数超过13亿，城乡居民大病保险推进实施，疾病应急救助制度全面建立。2012年至今，大病保险已累计赔付资金超过3000亿元;2016年健康扶贫工程启动，已有8省区9.2万名大病患者得到集中救治。

　　五年来，基本医保全国联网和异地就医直接结算稳步推进。据人社部统计，目前全国已有30个省份1563家定点医疗机构实现跨省就医住院费用直接结算。让信息“多跑路”、群众少“跑腿”，正成为现实。

　　世界卫生组织原总干事陈冯富珍说：“中国医保比一些免费医疗的发达国家做得还好，能较好地防止老百姓因病致贫，对中国卫生事业可持续发展非常有利。”

　　新型城镇化、人口老龄化、疾病谱变化……面对一张张亟待回应的“民生答卷”，转型期的中国社会交出“亮眼成绩单”，实现“一升两降”：人均预期寿命从2010年的74.38岁提高到2015年的76.34岁;孕产妇死亡率从2010年的31.9/10万降为2016年的19.9/10万;婴儿死亡率从2010年的13.8‰降为2016年的7.5‰。

　　事实证明，新医改用较少的投入取得了较高的健康绩效。

　　世界银行和世界卫生组织认为，中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进，改革成就举世瞩目。

　　成就得益于基本公共卫生服务均等化上“下功夫”。现在，我国人均基本公共卫生服务经费补助标准提高至45元，实施12大类45项国家基本公共卫生服务项目，覆盖居民生命全过程。

　　成就来自于强有力的财政保障。2016年，全国财政医疗卫生累计支出13154亿元，比2015年同期增长10%。

　　成就根植于高质量医疗卫生人才“再造血”。国家卫计委副主任马晓伟说，2015年每千人口执业(助理)医师数增加到2.22人，注册护士数增加到2.37人。为应对“全面两孩”落地带来的生育高峰，今后5年我国力争增加产科医生和助产士14万名。

　　健康是人类的永恒追求。保障人民健康是一个系统工程，也是长期过程。面对人民群众对“更高水平的医疗卫生服务”的期盼，让我们在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，再接再厉、扎实工作，推动我国卫生与健康事业全面发展，为建设一个更加美好的健康世界而不懈努力。

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