促进全民健康的制度体系更加完善

郑瑟

　　国家卫生计生委、国务院医改办在国新办召开新闻发布会。国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜表示，目前，我国多项主要健康指标达到中高收入国家平均水平，例如人均预期寿命从2010年的74.83岁提高到2016年的76.5岁，孕产妇死亡率从2010年的30/10万降为2017年的19.6/10万，婴儿死亡率从2010年的13.1‰降为2017年的6.8‰。

　　王贺胜介绍，我国在较短时间内织起了全世界最大的全民基本医疗保障网，参保人数超13.5亿，参保率稳定在95%以上。城乡居民基本医保人均财政补助标准由2008年的80元提高到2017年的450元。2017年版医保药品目录新增375个药品，增幅17%，其中包括39种国家谈判药品。

　　稳步推进基本医保异地就医直接结算，让群众看病少跑腿、少垫资。目前已建成国家异地就医结算信息系统和异地就医资金结算机制。31个省(区、市)及新疆生产建设兵团全部接入全国异地就医直接结算系统，实现全国联网。

　　“在基本医保普惠的基础上，建立城乡居民大病保险制度，目前已覆盖10.5亿人。大病患者合规医疗费用报销比例平均提高12个百分点左右。”王贺胜说。

　　重特大疾病医疗救助对象范围从城乡低保对象、特困人员拓展到农村建档立卡贫困人口、低收入救助对象和因病致贫家庭重病患者。2013年启动建立疾病应急救助制度，已累计救助近70万人次。

　　“党的十八大以来，中央投资474.8亿元支持11万个县级医院和基层医疗卫生机构基础设施建设，不断完善基层医疗卫生服务体系。”王贺胜说。国家持续推进基层中医药服务能力提升工程，在3万多个乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立中医综合服务区。全国1.3万家医疗机构开展远程医疗服务，覆盖了所有国家级贫困县。

　　全面启动医联体建设。国家鼓励大医院和基层医院形成服务共同体、责任共同体、管理共同体，积极推广城市医疗集团、县域医疗共同体、跨区域专科联盟和远程医疗协作网4种模式，所有三级公立医院和1000余家社会办医疗机构参与医联体建设。“2017年下转患者483万例次，同比增长91.2%。”王贺胜说。

　　王贺胜介绍，国家着力实施药品全流程改革。在生产环节，鼓励研发创新，开展仿制药疗效一致性评价。加强短缺药品、低价药品和儿童用药的供应保障，综合运用市场撮合和定点生产等靶向精准措施，较好地解决了130多个临床急需药品短缺问题。

　　全面推开公立医院综合改革，公立医院全部取消药品加成。在30个省份的68个城市全面启动公立医院薪酬制度改革试点工作，并不断扩大试点范围。逐步健全绩效考核制度，做到多劳多得、优绩优酬。

　　大力改善公立医院医疗服务，增强群众就医获得感。王贺胜介绍，通过优化服务流程、运用信息化手段、推行日间手术等措施减少排队次数、缩短缴费和候诊时间。实现“一预约两缩短”：所有三级公立医院普遍开展预约诊疗，3年来门诊患者全程候诊平均时间缩短超过10分钟，有些医院缩短超过1小时，平均住院日缩短到10天以内。

　　为建设好“百姓家门口的医院”，方便百姓就近就医，王贺胜介绍，我国安排474.8亿元支持11万个县级医院和基层医疗卫生机构基础设施建设。目前所有三级公立医院和1000余家社会办医疗机构参与医联体建设，2017年下转患者483万例次，同比增长91.2%。 开展远程医疗服务的医疗机构增加到13000家。

　　据了解，我国正在推进的县乡一体化改革在很多地方都进行了积极探索，比如山西省在全省已经推开了县乡一体化改革，还有安徽天长、福建三明尤溪等地方也做了这方面的探索。这种在县域内将县级公立医疗机构和基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、社区服务中心、村卫生室实现互相联动的县域综合改革，目前在一些地方尚不能流通互补。

　　对此，国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年指出，可以针对四个关键问题综合施策，首先要在县域内，针对医疗服务机构的系统效率还不太高尤其是县级医院和基层医疗机构功能地位没有完全回归的问题进行整合，要其从人财物的管理制度上整合成一个系统性服务体系。其次，针对老百姓对基层诊疗水平信任度不高的问题，通过资源整合和一体化的管理，促使城市医疗机构优质医疗资源下沉，提升基层服务能力。

　　梁万年补充说，另外两个方面是针对医保的支付机制进行变革和调动医务人员的积极性。在整个县域内根据医保基金的筹资情况，按照总额预付、结余留用、超支合理分担，这种支付方式的变革极大激发了县乡一体化的医疗集团的内在动力，有效防止老百姓自付费用的增加。

　　基层医疗服务能力的提升，人才是关键。据王贺胜介绍，我国通过全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、定向医学生免费培养、转岗培训等多种途径，加快壮大全科医生队伍。国家安排50亿元支持314个全科医生规范化临床培养基地项目建设。截至2016年年底，培训合格的全科医生达20.9万人，较2012年年底增长近一倍。同时，通过开展家庭医生团队签约服务，增加基层药品种类，推行长处方、延伸处方等，基层医疗卫生机构诊疗量和县域内就诊率进一步提升。目前，全国一半左右的县医院能够开展颅脑肿瘤和颈椎等复杂手术，医疗服务更加公平，越来越多群众能够在本区域内获得高质量的医疗服务。

　　公立医院综合改革是整个医改中的关键环节之一。“公立医院综合改革是整个医改中最难啃的硬骨头。”王贺胜介绍，2017年，全国所有公立医院全面推开了公立医院综合改革，全部实行了取消药品加成的政策，“公立医院原来的服务收费、政府补助和药品加成收入三个补偿渠道改为仅有前两种渠道，实现了新旧体制的平稳转换。”

　　他强调，严禁将医务人员的收入与药品、耗材、检查等业务收入挂钩，科学控制医疗费用不合理增长。据介绍，政府办医疗机构的医疗费用增幅已经从2010年的21%下降到2017年的10%左右。

　　为了体现医务人员的劳务价值，王贺胜介绍，我国已经全面推进了医疗服务价格改革，开展公立医院薪酬制度改革试点，调动医务人员的积极性。“当前68个城市全面启动公立医院薪酬制度改革试点工作，并不断扩大试点范围。逐步健全绩效考核制度，做到多劳多得、优绩优酬。”

　　同时，“我们还以病人为中心，改善医疗服务，通过开展预约诊疗、日间手术、同级检查检验结果互认等一系列便民惠民措施。”王贺胜说，“整体来看，我们全国公立医院总体运行平稳，尽可能满足了人民群众日益增长的医疗服务需求。”

　　为了满足百姓不断增长的医疗服务需求，“我国医疗资源供给不断增加。2016年，每千人口拥有医生数和床位数分别为2.3人和5.4张，分别较2010年增长了27.8%和50%。从目前初步统计来看，2017年这个数字仍在增长。”王贺胜介绍，现在，老百姓看病的效率提高了不少，医院病床的周转也更快了。同时，医疗费用不合理过快增长的势头得到了有效遏制。居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到了28.8%，比新一轮医改前下降了12个百分点。

　　针对大医院时常人满为患的现状，“从2015年起，在全国实施进一步改善医疗服务行动计划，推动医疗服务高质量发展。”国家卫计委医政医管局局长张宗久介绍，通过优化服务流程、运用信息化手段、推行日间手术等措施减少排队次数、缩短缴费和候诊时间，4100余家医院可以为患者提供信息查询和推送服务，是3年前的4倍，有效减少了患者在医院内的重复排队缴费情况和往返医院次数。实现“一预约两缩短”：所有三级公立医院普遍开展预约诊疗;3年来门诊患者全程候诊平均时间缩短超过10分钟，有些医院缩短超过1小时;平均住院日缩短到10天以内。

　　目前，全部的三级医院、80%以上的二级医院开展优质护理服务。“在未来三年，让百姓受益良多的预约诊疗制度、远程医疗制度、临床路径管理制度、检查检验结果互认制度、医务社工志愿者制度这五项制度要上升为制度，在全国进一步建立推广。”张宗久表示。

　　2016年10月，国务院印发了《"健康中国2030"规划纲要》(下称《规划》)，对大健康产业发展给出了系统性的指引和阶段性目标。

　　《规划》总体目标指出，到2020年，我国应该建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度，健康素养水平持续提高，健康服务体系完善高效，人人享有基本医疗卫生服务和基本体育健身服务，基本形成内涵丰富、结构合理的健康产业体系，主要健康指标居于中高收入国家前列。

　　到2030年，促进全民健康的制度体系更加完善，健康领域发展更加协调，健康生活方式得到普及，健康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业繁荣发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收入国家行列。到2050年，建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家。

　　传导到产业层面，建立起体系完整、结构优化的健康产业体系，形成一批具有较强创新能力和国际竞争力的大型企业，成为国民经济支柱性产业成为了主要目标。更鼓舞业界信心的是，《规划》对产业规模亦做出了规划，预计到2020年，健康产业总规模超过8万亿，到2030年，健康产业规模总规模超过16万亿。

　　中国国际亚健康学术成果研讨会统计资料显示:我国总人口中5%属于健康，20%属于非健康，75%属于亚健康，亚健康人数超过7亿，而包括各类传染病在内，每年医院门诊量超过30亿人次，这样的市场需求是相当大的。

　　另外，随着我国迈入老龄化社会，老年人口占比越来越大，老年医疗服务市场需求也在快速增长。而且"二胎"政策的影响，妇幼保健、公共卫生等方面的服务需求将进一步增强。养老保健、幼儿保健为健康产业发展提供了更加广泛的市场。

　　这几年，随着人均可支配收入水平的提升，健康意识也随之增强，人均医疗保健支出持续攀升。受教育程度较高、个性化需求鲜明的80、90后逐渐成为主流消费人群之后，健身、养生、美容等健康消费的力量势不可挡。

　　随着互联网浪潮席卷中国，"互联网+"模式已经从概念走进现实，深入我们生活的各个角落。不少互联网公司也开始切入移动医疗市场，瞄向了有疾患时找不到医生，以及大众健康管理缺乏专人管理等医疗行业痛点。

　　移动医疗的最大优势首先当然是方便快捷，用户通过移动医疗平台预约、咨询医生，找到最合适自己病情的医生，及时看病。从预约挂号、咨询医生到住院、病床手术安排等程序都可在线上实现，让看病变得省时省力又省心。既避免了医疗资源的浪费，也提高了医疗效率，最重要的是优化了用户的就医体验。

　　可见，互联网与医疗的碰撞和结合，在连接和优化配置医疗资源的同时，也在悄然改变着人们的生活方式。

　　产业规模预测

　　2016年，我国大健康产业规模达到5.6万亿元，我们预计，2018年中国大健康产业规模为9.1万亿元，2022年将达到24.6万亿元，未来五年(2018~2022年)年均复合增长率约为28.23%。

　　医药制造行业预测分析

　　2016年，我国医药制造行业销售收入达28,062.9亿元;2017年1~8月，我国医药制造行业销售收入达19,448.7亿元。我们预计，2018年我国医药制造行业销售收入将达到32,126亿元，2022年达到44,030亿元，未来五年(2018~2022年)年均复合增长率约为8.20%。

　　2016年，我国医药制造行业利润总额达3,002.9亿元;2017年1~8月，我国医药制造行业利润总额达2,127.6亿元。我们预计，2018年我国医药制造行业利润将达到3,584亿元，2022年为5,367亿元，未来五年(2018~2022年)年均复合增长率约为10.62%。

　　医疗器械行业预测分析

　　2016年，规模以上医疗仪器设备及器械制造业主营业务收入为2,765.47亿元，同比增长13.25%。我们预计，2018年我国医疗仪器设备及器械制造行业销售收入将达到3,594亿元，未来五年(2018~2022)行业年均复合增长率约为12.71%，2022年将达到5,800亿元。

　　2016年，规模以上医疗仪器设备及器械制造业利润总额达到318.49亿元，同比增长32.29%。我们预计，2018年我国医疗仪器设备及器械制造行业利润将达到502亿元，未来五年(2018~2022)行业年均复合增长率约为17.29%，2022年将达到950亿元。

　　健康保险业预测分析

　　2015年，我国健康保险保费收入为2,410.47亿元，同比增长51.87%;2016年为4,042.50亿元，同比增长67.71%;2017年1~8月为3,194.93亿元，同比增长3.12%。我们预计，2018年我国健康保险保费收入将达到5,284亿元，未来五年(2018~2022)年均复合增长率约为15.36%，2022年将达到9,356亿元。

　　健康体检业预测分析

　　2015年，中国健康体检行业市场规模为940亿元。我们预计，2018年我国健康体检行业市场规模将达到1,749亿元，未来五年(2018~2022)年均复合增长率约为20.60%，2022年将达到3,700亿元。

　　保健品市场预测分析

　　2016年，我国保健品行业规模达到了2,644亿元。我们预计，2018年我国保健品行业规模将达到4,230亿元，2022年达到10,377亿元，未来五年(2018~2022年)年均复合增长率约为25.15%。

　　根据人民网、中国网等採编【版权所有，文章观点不代表华发网官方立场】