MDT兴起——治癌个人化 病人有得拣

Mary

　　

　　图：尽管是同一类肿瘤手术，因应不同病人的情况，细节也会有所不同

　　医学发展进入个人化的大趋势。治疗癌症，医生们会形容传统化疗药是One size fits all，意思是指一刀切的治疗方法；但新趋势下治病更讲求针对性，因而逐渐发展至今有多种新式化疗药、标靶药等，务求更精准地，为每个独立不同的病人击退癌细胞。其实不止於个别药物，医学界连整个治病方案都逐渐更趋个人化。

　　内科肿瘤科医生黄晓恩行医多年，见证不论是医药发展，乃至病人需求的不断转变。黄医生认为，科学的进步令整个治病的概念得以昇华，有更大的空间追求个人化，为病人度身订造一套更适合的治疗方案。「一个病并不止一个医治方法，就算是同一个生物特性，我们都要就病人的意愿、背景等因素作出考虑，才确定医治方案」。而多学科综合诊疗（MDT）的兴起，就正好配合时代的需要。

　　多学科综合诊疗的概念是联合不同专科的医生，根据每一个肿瘤患者的肿瘤性质、分期、生长速度、恶性程度以及体质、心理状态、免疫状态等实际情况，充分运用手术、放化疗、介入等多种技术联合应用的治疗原理，联手制定出最科学全面的综合治疗方案。黄晓恩医生所属的专科诊所亦有为病人提供多学科综合诊疗，而且治疗成效令人鼓舞。她认为有必要将理念推广，促进业界可以有更多诊所具备相关条件，令病患者有更多选择。

　　黄医生表示：「团队里面最基本的组成是要有外科医生、肿瘤科医生及负责电疗的专科医生，我们就可以与病患者一起商量，哪一个选项是对他最好。」她解释，这样的组成可以让病人有更多可供选择的治疗方案。

　　要配合病人的意愿

　　黄医生指，同一个病，就已经有多种方法医治。以一个2厘米大的乳房肿瘤为例，手术方面，病人可与外科医生商讨，选择全乳房切除抑或局部切除；而内科肿瘤科提供的药物治疗则更加是千变万化，传统上，肿瘤科医生会为病人提供术後治疗，以减低复发率，但随着医学的不断发展、研究及新型药物的进步，医生现在可以为合适的病人，早在手术之前就提供更有效的药物治疗，目标是将肿瘤缩小後才进行外科手术。术前治疗既可为病人创造更大空间，选择适合自己的外科手术，亦可以藉着观察手术前病人对药物的反应，立时用最适合的药物降低将来的复发率。

　　另一情况，如果病人希望保留乳房，就会有多个因素将影响局部切除手术的可行性。例如肿瘤位置是否太接近乳晕、病人本身乳房的大小等；因为如果乳房较小，即使是局部切除，比例上依然会大幅减少乳房的体积，影响美观。在多学科综合诊疗之下，病人可以选择提前接受化疗，先将肿瘤缩小再进行切除手术，增加局部切除的可行性。再者，肿瘤缩小後自然切割面积会减少，乳房美观就可得以保留。

　　生物特性影响对策

　　手术切除方式以外，在肿瘤科医生的角度，还有一个关键因素影响治疗方案，就是癌肿瘤的生物特性。香港女士的乳癌最常见可分为三种，分别是荷尔蒙受体阳性、HER2受体阳性及三阴性，而後两者就特别适合做术前治疗；黄医生指出：「HER2受体阳性及三阴性的乳癌患者，接受术前治疗的普遍效果良好，肿瘤甚至有机会会在做手术前经已消失。往後手术的难度亦会因此降低，切割范围可以减少并提高美观程度。」

　　术前治疗的另一好处，就是可以让肿瘤科医生更容易找出最适合病人的药物。以三阴性乳癌为例，即使癌细胞被定性为三阴性，其实依然可再根据个中基因改变的差异，进一步细分为不同分支；而每一个分支都有各自的特性，临床上的预後状况亦有所不同。如果在手术之前开始接受药物治疗，肿瘤科医生就可以根据肿瘤的大小，判决药物对病人的成效；反之，如果手术之後才开始药物治疗，因为肿瘤已被切除的关系，医生在用药方面会失去成效指标。黄晓恩医生认为，有多种因素驱使病患者及医疗团队考虑将化疗程序推前，进行术前治疗。

　　跨专科可发挥所长

　　「不止於消除肿瘤，我是要令癌细胞不再复发，维持整个生命。」黄医生解释，肿瘤科医生的角色要确保病人身体的长远健康。她又认为在多学科综合诊疗模式下，术前治疗会有更好的发挥。肿瘤科医生在整个治疗过程中要与外科医生有紧密的合作，因为外科医生需要在每一次或两次化疗後，监察及评估病人癌肿瘤的变化。

　　万一肿瘤缩小的进度不理想，外科医生就会通知肿瘤科医生，考虑是否需要转药，亦会就何时合适进行手术提供意见。整体而言，即使发现患上的是早期乳癌，亦有多种不同的治疗方法；透过多学科综合诊疗，病人与不同专科的医生共同商量後，可以达至一个对患者最理想的方案。

　　在个人化医疗的新趋势下，治癌的理念已经超越纯粹将癌细胞消灭。更要注重的，是病人背景、心理以至家人的感受，而治疗乳癌就更要倍加尊重病人的意愿。同一个病可以有多种不同方法医治，在多学科综合诊疗的概念下，病人与多个不同专科的医生会有更紧密的联系；医生会与病人商讨，在达至最佳治疗效果的大前提下，满足病人的需要。黄医生表示：「集思广益，每人贡献自己的专业，就可以为病人制定最适合的方案。」

　　【华发网根据大公报采编】