问诊莫含糊

徐茂公

      中医诊断中，问诊一般占最大的比重，是了解病情，诊察疾病的重要方法，在望、闻、问、切“四诊合参”中占有重要的地位。因为疾病的很多情况，如疾病发生、发展、变化的过程及治疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活史和家族史等，只有通过问诊才能获得。
       但是，也有个别江湖医生故弄玄乎，所谓只靠切脉诊断，“说得准吃我的药，说不准分文不取”；也有的患者故意什么都不说，准备“考考”医生诊脉的准确性，这些做法都是错误和不可取的。因为只有通过问诊，“四诊合参”，医生才能抓住疾病的线索，作出诊断。
      此外，问诊还可以为其他诊法提供一个大体查病的范围，并通过问诊了解患者的思想状况，以便及时进行开导，也有助于疾病的诊断和治疗。所以，问诊是医生诊察疾病的重要方法之一。诚如《素问•征四失论》所说：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中。”这就是说，在诊察疾病时，应首先询问疾病的开始情况、致病原因等，若不询问明白，仓促诊脉，是难以作出正确诊断的。明•张景岳以问诊为“诊病之要领，临证之首务”。清代医家赵晴初在《存存斋医话稿续集》中也曾说：“脉居四诊之末，望、闻、问贵焉。其中一问字，尤为辩证之要。”充分说明问诊在诊察疾病中的重要作用。
      实际上，在临床工作中有相当一部分疾病的诊断仅通过问诊即可基本确定，如感冒、支气管炎、心绞痛、癫痫、疟疾、胆道蛔虫等症。相反，忽视问诊，必然使病史资料残缺不全，病情了解不够详细准确，往往造成临床工作中的漏诊或误诊。对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致的问诊就更为重要。
       中医问诊十项基本内容
       1.问睡眠：你的睡眠如何？是否一觉到天亮？是否每天定时会醒？如果会醒,是几点会醒？是否多梦等等。
       2.问胃口：你感觉饿吗？有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物？或是不饿，完全没有胃口。
       3.问大便：你便秘吗？每天有大便吗？大便颜色是什么？是下利吗？很臭还是无味？等等。
       4.问小便：你的小便是什么颜色？频尿吗？还是小不出来？还是没有尿意？平均一天几次？等等。
       5.问口渴：你很渴吗？如渴，最想喝什么温度的水？如不渴，时常会忘记喝水吗？还是再怎么喝也不能止渴呢？
       6.问寒热：你平时觉得身体很热还是很冷？手脚冰冷吗？
       7.问汗：你容易出汗吗？会半夜盗汗吗？会时常流汗不止吗？还是不出汗的身体呢？
       8.问体力如何：精神好吗？还是一直疲惫中？早上起床时，是精神奕奕呢？还是无法起床呢？精神能够集中吗？
       9.问性功能：你性功能好吗等等。
       10.问女子月经：无论妳有无月经，都要详细说明妳的月经情形，是延后还是每次都提前呢？痛不痛呢？生过小孩吗？
       总之，在诊察疾病的程序上，问诊常为其他诊法的先导。一个好的医生，在通过问诊抓住病人的主诉后，往往是利用自己头脑中的知识与经验围绕病人的主诉进行有目的、重点的询问及检查，问诊及其他检查的内容、形式等取决于临床辨证的需求，问诊过程实际上是一个与辨证思维密切交互的过程，因而，问诊对其他三诊的检查具有指导意义。一些疾病，尤其是慢性疾病的发生，往往与病人的不良生活方式或习惯有关。
      另外，心理社会因素或疾病本身所致不良情绪在疾病的发生、发展及康复的不同环节都起着很重要的作用，中医历来都很重视。通过问诊，与病人建立良好的医患信任关系，可及时了解患者的情绪状态及思想动态等，这样不仅有助于疾病的诊断，而且通过给予病人针对性较强的解释及心理疏导，可减轻病人的心理负担，使病人正确对待自己的疾病，增强信心，提高治疗的依从性，有助于疾病的早日康复。