“懒癌” ？幸福癌？ 这个癌凶险起来，半年就致命

Mary

浙江省公布的最新癌谱显示，在发病率最高的恶性肿瘤中，甲状腺癌位居第三，是女性发病第一位的恶性肿瘤。最近10多年的数据显示，我省甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势，尤其好发于中青年女性。

浙江省人民医院头颈外科每年收治的甲状腺肿瘤手术患者2000多例。

“它发病率高、总体治疗效果好，但也有部分恶性程度高、预后差。”中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、浙江省人民医院院长葛明华表示，“对于甲状腺肿瘤，患者既不用过度惊慌，但也绝不能麻痹大意。”

葛明华（中）在手术

医生手机里的这张照片，让很多人吃惊

说起甲状腺癌，很多人都会这样描述它：懒癌、幸福癌，甚至有人说，甲状腺癌的死亡率近乎为零。

事实真的如此吗？

浙江省人民医院头颈外科副主任谭卓的手机里一直保存着一张照片。这是一位60多岁的男性患者，曾被确诊为甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌是甲状腺肿瘤中最多、最常见的一种，占所有甲状腺肿瘤患者的85%左右。和其他甲状腺肿瘤相比，它恶性程度低，预后效果很好，积极手术后治愈率能达到90%以上。甲状腺癌被称为懒癌，很大原因就是因为它。

但是，这位男患者的照片却让人吃惊：他的头部、右眼、颈部都是溃烂的肿块，已经有些面目全非。

“这张照片我参加学术会议时，展示过很多次，看到过的人都非常意外。”谭卓说，这位男患者确诊为甲状腺乳头状癌后，进行了手术治疗，术后4年内，多次出现局部复发：头颈部、眼睛。之后又进行了几次手术和一系列治疗，但最终没留住人。

“多数甲状腺乳头状癌预后良好，但是还有10%到15%左右的患者会出现复发、转移。” 谭卓解释，部分手术后的甲状腺乳头状癌患者都要接受碘131治疗，这是一种内放疗，部分复发转移的患者则会出现碘抵抗。放射碘治疗无效的患者预期生存期限会大大缩短，5年生存率只有10%左右，目前有效药物很少。

最近，作为团队疑难复杂甲状腺癌手术的主力专家谭卓又收治了三四位患者，都是甲状腺乳头状癌术后复发转移的，并且肿瘤已经累及侵犯到其他器官。

曾经有一位50多岁的男患者，术后5年，出现气急，检查发现是复发转移，气管、纵膈等多处发现肿瘤。最大处的肿瘤将气管都压扁了。他去了上海几家医院，都不建议手术。

“肿瘤周边都是大血管、气管，手术难度很高、风险很大。”在多学科讨论后，谭卓最终决定为患者实施手术，“如果不手术，他基本没希望了。虽然手术风险很大，但我们也有一定把握。”

最终，患者手术成功，如今已快5年了，生活质量良好。

谭卓（左一）在手术

最凶险的甲状腺肿瘤，患者生存周期不超过半年

“甲状腺肿瘤是有风险等级的，低风险类型占比为80-90%，这部分患者术后效果很好，但还有剩余10-20%的甲状腺肿瘤是高风险的，比如甲状腺髓样癌、未分化癌等。”葛明华解释，尤其是甲状腺未分化癌，好发于中老年人，虽只占全部甲状腺恶性肿瘤的1-2%，但其进展飞速、预后差，从发病到死亡，患者的生存周期一般不会超过半年，“无论发现早晚，结果都是一样的。它进展特别快，初次发现时，可能只有1厘米，迅速会全身扩散，每天都能看到肿块在增大。”

这些都属于甲状腺肿瘤中的疑难杂症。葛明华带领的头颈外科团队从6年前就开展了针对高风险甲状腺肿瘤的研究。他们和国内知名的研究机构合作，针对这类肿瘤，研究、挖掘新药物和新靶点，是国内甲状腺癌领域科研项目数量最多、级别最高的团队之一。

“比如说，针对碘131治疗无效的复发转移患者，是不是可以通过逆转，将无效变为有效；针对甲状腺未分化癌，我们在进行免疫治疗方面的研究，包括老药新用、新药研发等，一些创新性研究细胞和动物层面已经取得令人鼓舞的效果。”

谭卓在病房

这种情况下，可以延迟干预

甲状腺肿瘤有凶险的一面，对它不能放松警惕，但也不需要过度惊慌。

“现在国际上在甲状腺肿瘤治疗方面，有一种新理念：延迟干预。” 葛明华表示，对于超低危的甲状腺肿瘤，发现后可以不急于治疗，但需要严密随访，发现进展还是要积极处理。

但这要满足几个条件：一是细胞分化比较好；二是病灶小，没有淋巴结转移；三是没有家族史；四是没有放射线暴露史，特别是没有青少年时的放射线暴露史；五是患者有良好的心理状况。

最后一点，非常关键。

“有些患者，得知自己得了癌症后，有沉重的心理负担，抑郁、失眠、紧张。这种情况，即使是超低危性质的，我们也会建议及时处理。”葛明华说，肿瘤治疗很重要，心理健康也同样重要。

超低危甲状腺肿瘤患者，如果需要手术，综合评估后，可以选择腔镜下手术，也就是微创手术。

郑传铭（左一）在手术

跳广场舞的阿姨也爱美，不想脖子留痕迹

“以前的甲状腺手术，是从颈部做切口，刀疤比较明显，患者术后心理负担重，我们采用的腔镜手术是从腋窝下入路，比较隐蔽，相对来说，伤口也小很多。”浙江省人民医院头颈外科主任医师郑传铭说。

这种手术的全称是：无充气经腋窝腔镜甲状腺手术。2016年，葛明华、郑传铭首先从国外学习引进，在大陆属于首创。到目前为止，葛明华领衔的团队已开展了1000多例这类手术，并在国内近百家医院培训教学。

前段时间，一位20多岁的女教师特意从省外找到腋窝腔镜技术的主力专家郑传铭来做手术。

“患者比较年轻，没有办法接受脖子处留下那么明显的一个刀疤。”郑传铭解释，甲状腺肿瘤腔镜下手术，也可以从乳晕处切口，“也比较隐蔽，但脱掉内衣后，依然能看到，患者觉得不舒服。腋窝处本身就有褶皱，在褶皱处作一个约4公分左右的切口，就可以完成手术，术后疤痕几乎看不到。”

从临床来看，90%左右的女性患者都会选择这种微创手术。

“它兼具了手术和美容的双重效果。”郑传铭说，对于比较早期的甲状腺癌，在经过综合评估后，如果复发概率低、转移风险小、可以长期生存的患者，他们会建议实施腔镜手术。

浙江省人民医院头颈外科团队

“我们一直强调，肿瘤患者不仅要治疗疾病，也要关注他们的心理状态。术后刀疤明显，患者就会一直被提醒，自己生过肿瘤，对很多人来说，这是一种沉重的心理负担。如果我们能在治疗的前提下，做到术后无痕，对患者术后的恢复也会有很大作用。”葛明华说，最近几年，不仅是年轻女患者，很多六七十岁的老年患者也很在意手术切口，“有些人要跳广场舞，依旧很爱美，不愿意自己脖子上留个刀疤。”

葛明华也提醒大家，总体来说，和其他恶性肿瘤相比，甲状腺肿瘤的生存率和预后情况都比较好，而且治疗手段也越来越先进，如果确诊也不必惊慌，“确诊后最关键的是要选择专科医生，进行规范检查和治疗。目前来说，国际上还没有一个非常科学的标准来判断，哪类甲状腺肿瘤快速进展，哪类长期稳定。。所以，一旦发现问题，接受专业诊治非常重要。”