中医中“肝”的生理功能和特性

蒹葭

中医中“肝”的生理功能和特性

肝在五行属木，为阴中之阳，通于春气；在体合筋，开窃于目，其华在爪，在液为泪；肝藏魂，在志为怒；其经脉为足厥阴肝经，与足少阳胆经相互络属，互为表里。

中医中肝的生理功能

1．主疏泄

疏泄，即疏通、宣泄、畅达之义。肝主疏泄，是指肝具有疏通、调畅全身气机的生理作用。气机的调畅与否，又影响着血液和津液的运行、脾胃的运化、情志的变化以及生殖功能等诸多方面，所以，肝主疏泄是保障机体多种生理功能正常发挥的重要条件。

（1）疏调气血：肝对全身气机的疏通、调畅，促使全身之气通而不滞，散而不郁。而人体气血相依，循环不息，气为血之帅，气行则血行，气止则血止。

（2）调节情志：情志是指人体精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程，其中也包括了以思维为主要形式的“思”和以应激激情为主的“惊、恐”，中医学中概称为七情。人的正常情志活动以气血的正常运行为基础。

（3）促进消化：饮食物的消化吸收，主要依靠中焦脾胃的受纳、腐熟与运化功能来完成。脾胃的正常消化功能则主要取决于脾的升清和胃的降浊之间的协调平衡。

（4）通利水道：水液在体内的输布运行，是通过脾的运化、肺的宣发和肃降、肾的蒸腾气化，以三焦为通道而布达全身。肝的疏泄功能，既可调畅肺、脾、肾三脏气机，促进三脏调节水液的功能，又能通利三焦疏通水道，使水液通达全身，运行无阻。就气与水液的关系而言，气能行水，气行则水行，气滞则水停。因此，肝的疏泄功能正常，气机调畅，则三焦气治，水道通利；若肝失疏泄，则会导致肺、脾、肾气化不利，三焦水道不畅，水液输布障碍，而酿湿生痰或水湿停聚、泛溢，表现为梅核气、瘿瘤、瘰疬、水肿、臌胀、癃闭等。

（5）调理生殖：足厥阴肝经绕阴器，经少腹联络冲任二脉，而冲任同起胞中，冲为血海，任主胞胎，与女性生殖密切相关；肝在体合筋，前阴为众多筋脉汇聚之处。正如朱丹溪《格致余论》在总结肝肾两脏对人体性活动的调控作用时所说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”


2．主藏血

肝藏血是指肝具有贮藏一定数量血液的作用。《素问·调经论》云：“肝藏血。”唐·王冰注《素问·五脏生成》说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者?肝主血海故也。”

肝的生理特性

1．肝气主升

肝在五行属木，方位为东，季节为春，居阳升之方，行春升之令，其气以升发为顺。肝气升发则生养之政可化，诸脏之气生生有由，化育既施则气血冲和，五脏安定，生机不息。

2．肝喜条达恶抑郁

清·唐容川《血证论》云：“肝属木，木气冲和条达。”自然界中凡木之属，其生长之势无不喜枝条舒展顺畅，即有压抑，亦不畏阻遏而伸其天性。肝属木，其性亦喜舒展顺达而行其疏泄功能，诸般抑郁皆可阻遏肝气使之不舒而失疏泄条达。

3．肝体阴用阳

《临证指南医案》云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴而用阳。”体，指肝脏之本体；用，言肝脏之功能活动。肝属五脏之一，《素问·金匮真言论》曰：“言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。”且肝主藏血，血属阴，故言体阴。肝之功能主疏泄，以气为用，性喜条达而主升，内寄相火，故言用阳。体阴与用阳之间即相互为用，又相互影响，揭示了肝藏血与肝主疏泄之间的内在联系，即藏血是疏泄的物质基础，疏泄是藏血的功能表现。


肝与形窍志液的关系

1．在体合筋，其华在爪

筋，即筋膜，包括肌腱和韧带等，附着于骨与关节，因膝关节处筋之聚集较多，故曰“膝为筋之府”(《素问·脉要精微论》)。筋的主要功能是联接关节、肌肉，主肢体运动。故《素问·痿论》言：“宗筋主束骨而利机关也。”肝主筋，是由于筋有赖于肝之气血的滋养。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”只有肝之气血充盈，筋脉得到充分的濡养，肢体运动才能灵活，筋力强健而耐疲劳。若肝血衰少，筋失所养，则会出现肢体麻木，屈伸不利，易于疲劳，甚则萎废不用或手足震颤，肌肉瞤动。如《素问·上古天真论》云：“丈夫，……七八，肝气衰，筋不能动。”他如热入营血，劫伤津血，或肝阴亏虚，肝阳上亢，筋脉失养而见肌肉、肢体震颤，四肢抽搐，甚则牙关紧闭，角弓反张等病理表现，均为肝主筋功能之失常，一般统称为肝风内动，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”

爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋之延续，故有“爪为筋之余”之说。肝主筋，爪甲的荣润亦赖肝血的濡养，故《素问·五脏生成》说：“肝之合筋也，其荣爪也。”若肝血充盈，则爪甲坚韧而红润光泽；肝血不足，则爪甲萎软而薄，色夭而枯，甚则变形脆裂。临床上通过观察爪甲的质地、形态、色泽变化，有助于判断肝的生理机能与病理变化。

2．开窍于目

目，《内经》称之为“精明”、“命门”，为专司视觉的器官。中医将目的外部结构划分为五个部分，分属于五脏，形成了目分“五轮”之说，即白睛为气轮，属肺；黑睛为风轮，属肝；瞳孔为水轮，属肾；目内外眦之血络为火轮，属心；上下眼睑称“约束”，俗名“眼胞”为肉轮，属脾。在病理情况下，肝病往往反映于目。如情志不畅，致肝气郁结，久而火动痰生，蒙阻清窍，可致两目昏蒙，视物不清；肝的阴血不足，双目失于濡养，则两目干涩，视物不清或夜盲；肝经风热，则目赤痒痛；肝火上炎，则目赤肿痛；肝阳上亢，则头目眩晕；肝风内动，则目睛上吊、两目斜视。目疾的治疗也主要从肝辨治。

3．肝在志为怒

怒是常见的激情反应，是否定性的情绪变化。《素问·阴阳应象大论》曰：肝“在志为怒。”由于肝为将军之官，其性条达而不堪委曲，若遇屈辱则肝必应之而生怒，故怒志属肝。在一般情况下，当怒则怒，怒而有节，未必有害，时或有疏展肝气，令其畅达之功。在病理情况下，怒的产生与肝的功能失调之间互为因果。一方面，肝的疏泄功能失常，常致病人急躁易怒，如疏泄不及，肝气抑郁，多为郁怒恚恨，愤懣难伸；疏泄太过，肝气暴张，则见暴怒盛怒。另一方面，怒易伤肝，诚如《灵枢·百病始生》所说：“忿怒伤肝。”其病机变化一为情志抑郁不畅，甚或郁怒不解，导致肝失条达，气机郁滞，日久常致津停、血瘀，或者耗伤肝阴肝血；二为暴怒盛怒，可致肝气肝阳暴张，升动无制，气逆于上，血随气逆，发为出血或中风昏厥等病症。正由于怒与肝之关系如此密切，故清·沈金鳌《杂病源流犀烛》谓治怒为难，惟平肝可以治怒，此医家治怒之法也。

4．肝在液为泪

泪从目出，肝开窍于目，故泪为肝之液。泪有濡润、保护眼睛的功能。正常情况下，泪液的分泌，是濡润而不外溢。泪的过多过少，若非情志悲哀致泪液流出，均属病态，且大多与肝有关。肝阴不足，泪液分泌减少，则两目干涩，甚或干而作痛；肝经风热或肝肾不足，可见迎风流泪；肝胆火旺，可致目眵增多。


来源：古方中医网