我国防艾形势相当复杂，新老问题和难点问题并存

郑瑟

　　12月1日是第29个世界艾滋病日。天津市疾病预防控制中心对全市万名大学生防艾意识调查结果显示，大学中低年级学生艾滋病知晓率偏低，学生获得正规性教育比例需进一步提高，应加强青年学生婚前性行为自我保护意识的教育，推广安全套的使用。

　　此次调查天津市共有近30所高等院校参与，共有10425人接受调查，男女生比例为1：1。结果显示，男生对艾滋病的知晓率为74.1%，女生为67.8%。未接受性教育的学生比例为55.68%，接受过的占44.32%。

　　在接受调查的大学生中，60%的受访者接受大学期间发生性行为，40%的人则持反对态度。被调查的5167名男生中，发生过性行为的为1137人，其中同性性行为人数为138。发生性行为时每次都使用安全套的比例仅为49.4%。

　　天津市疾病预防控制中心副主任江国虹说，截至2016年10月，今年新发现学生病例43例，累计报告青年学生病例绝大多数为男性，传播途径以男男性接触传播为主，占所有新发现病例的91.19%，形势严峻。

　　江国虹说，青年学生艾滋病病例绝大多数为同性恋，应该正视他们的性取向，但一定要采取措施预防男男同性性传播。除了加强艾滋病相关知识的宣传教育外，青年学生养成健康文明的生活方式也非常关键。正确使用安全套能有效预防艾滋病经性传播，但是，安全套在青年学生发生性行为时的使用率还偏低，安全套售卖机在大学校园里还比较少见，希望有关部门采取相关措施，青年学生加强自我保护意识。

　　今年1至9月份，我国艾滋病疫情在青年学生和老年人等重点人群中上升较快，而新发现老年男性感染者1.3万例，远超过青年学生的2321例，这是一个必须充分警惕的信号。

　　老年染艾，提醒我国防艾的形势已相当复杂，新老问题和难点问题并存。卖淫嫖娼和吸毒人群艾滋疫情多发是老问题，目前参加戒毒药物维持治疗的吸毒人群新发感染大大下降，此外母婴传播也明显降低，值得点赞。新问题是疫情从卖淫嫖娼和吸毒人群等易感人群向一般人群扩散，青年学生和老年男性不仅成为重点人群，而且上升较快，其中老年染艾现象凸显，值得引起关注。

　　今年前9个月新诊断发现艾滋病感染者94.2%经性途径传播，60岁以上老年男性感染艾滋病主要由不良性行为所致。看来，不仅年轻人要有一个认真负责任的性观念，老年人等其他年龄人群也应用严肃的性观念筑起防艾第一道堤坝。一方面老年人的精神文化生活和生理需求应受到关注，另一方面如何用有针对性、入脑入心、令人信服的健康教育引导他们的性生活，更是一个挑战性极大的新课题。

　　随着我国社会老龄化程度的提高，遏制老年男性艾滋疫情的增长势头，需要综合施策。目前尚有约三分之一的感染者和病人不知道自身感染状况，一些人因担心社会歧视不愿意接受检测，这在老年男性感染者当中可能情况更复杂，开展检查和治疗的难度更大。这需要在老龄社会建设中，把了解、预防和治疗、控制艾滋病作为必不可少的内容，更需要强化法律、经济、社会、心理服务，引导和帮助老龄人口获得幸福美满的婚姻生活。

　　国家食品药品监督管理总局日前向记者证实，一种长效抗艾新药已被列入食药监总局优先审评序列。该药若能获批上市，我国将有望在艾滋病长效治疗上取得突破。

　　据食药监总局药品注册司有关负责人介绍，目前，由国家千人计划科学家谢东带领团队研制、具有完全自主知识产权的抗艾药“艾博卫泰”，已被列入优先审评序列。

　　据了解，开发长效注射抗艾药物，是当前国际抗艾新药研发的重要趋势。目前发达国家的抗艾药物多以一天一次的口服药为主，患者通过坚持服药，使艾滋病成为一种可控的慢性病。但是，这种服药方式也面临毒副作用较大、容易产生耐药性等问题。

　　谢东在接受记者采访时说：“‘艾博卫泰’的特点是增强了有效性和安全性，对耐药病毒有效，将病人每天服药改变为每周注射1次。”

　　据谢东介绍，2014年，“艾博卫泰”Ⅲ期临床试验陆续在全国12个临床中心启动。目前，所有预定疗效指标已达到。

　　12月1日是世界艾滋病日。截至2016年9月，我国报告现存活艾滋病病毒感染者和病人65.4万例，累计死亡20.1万例。我国目前普遍采用的艾滋病治疗药物是仿制药和进口药。

　　九成以上艾滋病病毒感染者经性途径传播，约有三分之一的感染者和病人尚未被发现，至今没有可用于预防的疫苗和治愈性药物……

　　“十二五”期间，我国艾滋病病毒感染者和病人发现率增加了68.1%，病死率降低了57%。艾滋病防治工作基本实现既定目标，受到国际社会的高度评价。但是，当前疫情形势依然严峻，尤其在互联网时代，社交新媒体的流行增加了防艾难度。遏制艾滋病，还需推开防控、检测和科研“三重门”。

　　防控之门：社交新媒介等增加危险性行为干预难度

　　手机摇一摇，微信聊一聊，一次轻率而“方便”的性行为，暗藏感染艾滋病病毒的巨大风险。

　　记者从中国疾控中心获悉，经性传播已是艾滋病病毒的最主要传播途径。今年1至9月，我国新报告经性传播感染者比例达到94.2%。

　　中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友分析，从生理角度看，性行为是人类基本生理需求，私密性和隐蔽性强;从社会角度看，随着城市化进程加快，人口流动日益频繁，“一夜情”“性交易”等现象增多。而互联网等社交新媒介的广泛使用，增加了易感染艾滋病行为的便捷性、隐蔽性;新型毒品滥用，“毒”“性”交织，加剧了不安全性行为的发生……这些社会因素加大了防控工作难度。

　　此外，受多种文化思潮影响，一些人的性观念发生改变，婚前性行为、多性伴等现象增多。加之青少年性教育落后，外来务工人员和老年人群业余文化生活单调，不使用安全套等不安全性行为时有发生，在一定程度上增加了部分人群感染艾滋病的风险。

　　专家建议，切实提高宣传教育针对性，增强全民艾滋病防治意识。根据不同人群特点，开发适宜的宣传材料。对流动人口、青年学生、老年人等相关高危行为人群加强警示性教育和道德法制教育。

　　“我们也可以充分利用互联网、微博、微信等新兴媒介，开展艾滋病疫情信息交流与警示、感染风险评估、在线咨询等活动，增强全民艾滋病防治意识。”吴尊友说。

　　“我在临床中发现，还有些感染者‘知行分离’。他们清楚艾滋病的传播途径，但是没能控制自己的行为。”北京地坛医院感染性疾病诊疗中心副主任赵红心说，“要让大家明白，千万不能心存侥幸。仅仅是一个行为，就可能改变疾病的传播和人的命运。”

　　检测之门：发现更多感染者需织密检测筛查之网

　　检还是不检，成了很多高危行为人群的“心病”。目前，全国尚有约三分之一的艾滋病病毒感染者和病人不知晓自身感染状况，有些人没有检测意识，也有些人因担心隐私曝光、社会歧视而不愿接受检测。

　　扩大检测，才能有效发现和管理传染源。“十二五科技重大专项”研究发现，在男男性行为人群中推动扩大检测和感染者治疗措施，可有效减少男男性行为人群50.3%的新感染。

　　中国疾控中心主任王宇介绍，我国艾滋病病毒抗体检测人次数已从2010年的0.6亿人次增加到2015年的1.4亿人次，降低了感染者的传播效率，促进了尽早发现需要接受治疗的病人。但是，仍有高风险人群难以覆盖到，感染者发现率仍偏低。

　　记者从权威部门获悉，到2020年，我国将力争实现诊断发现并知晓自身感染状况的感染者和病人比例达到90%以上。向这一目标迈进，必须织密检测筛查之网。

　　——提高检测可及性。相关检测机构要创新服务方式，通过网络预约等手段，方便有意愿人群接受检测服务。探索通过药店、网络销售检测试剂等方式开展艾滋病自我检测。

　　——落实预防母婴传播工作全覆盖。以妇幼健康服务网络为平台，重点提高经济发展落后、偏远、少数民族地区开展预防母婴传播的服务能力，在预防母婴传播工作覆盖全国的基础上提高服务质量。

　　——落实血液筛查核酸检测工作全覆盖。公安、卫生计生等部门要经常性打击非法采供血液血浆和组织“卖血”活动，检验检疫部门要加强对入出境人体组织、血液、血液制品和生物制品的检疫。

　　——提高随访服务质量。强化对感染者和病人的心理支持、行为干预和检测、医学咨询和转介等工作，告知合法权益、责任义务和相关政策法规，督促他们及时将感染情况告知与其有性关系者，并动员开展检测。

　　——全面落实救治救助政策。全力推进抗病毒治疗工作，推动将所有符合治疗标准、自愿接受治疗的感染者和病人纳入治疗范畴。

　　科研之门：取得关键突破需加快药物技术创新

　　安全有效疫苗及药物的研发，是全球抗艾科研人员的共同课题。“十二五”以来，我国推进实施科技重大专项，涌现出一批科研成果，为艾滋病的科学防治奠定坚实基础。

　　吴尊友介绍，通过“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”等科技重大专项的实施，我国已建立产、学、研、用协同创新机制。第四代艾滋病诊断试剂将窗口期从3周缩短到2周以内，全自动高通量核酸血筛检测体系将检测窗口缩短到11天，淋巴细胞计数试剂打破了高端诊断试剂由国外垄断的局面;我国也在进一步加强抗艾药物的自主研发能力，创制了新一代艾滋病疫苗载体。

　　在艾滋病长效治疗方面，我国有望取得新突破。据国家食品药品监督管理总局药品注册司相关负责人介绍，目前，由国家千人计划科学家谢东带领团队研制、具有完全自主知识产权的长效抗艾药“艾博卫泰”，已被列入优先审评序列。

　　“开发长效注射抗艾药物，是当前国际抗艾新药研发的重要趋势。”谢东说,“‘艾博卫泰’的特点是增强了有效性和安全性，将病人每天服药改变为每周注射1次，这一成果是世界抗艾药物研发领域的重大突破。”谢东说。

　　加强科研攻关，是艾滋病防治体系建设的重要一环。专家指出，下一步推进的重点是，开展艾滋病疫苗、新型诊断试剂及耐药检测技术、母婴阻断技术及易感染艾滋病危险行为人群感染预防控制策略、创新药物及二线药物仿制、临床及中西医结合治疗方案优化等研究。

　　目前，中医治疗艾滋病已在一些地方初见成效。专家指出，要充分发挥中医药在防治艾滋病工作中的作用，研究形成中西医综合治疗方案。

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