医药分离之后改革医疗付费制度？ 代表建议定额治病

蜚语

      中新网杭州1月25日电(记者 江耘 施佳秀 实习生 吴雨辰)“(病人)只要诊断出是阑尾炎，就给你(医院)5000块钱，你做多少检查用多少药我不管了，用的越多赚的越少。”在今年的浙江省两会上，浙江省人大代表、浙江大学医学院附属第一医院副院长裘云庆建议道，可以将改革医疗付费制度作为下一步医改切入口。

　　看病难、看病贵，医院与病人矛盾突出成为当下社会问题。

　　2014年4月，浙江启动在杭州的省级公立医院和杭州市级公立医院综合改革，破除“以药养医”机制，所有药品(中药饮片除外)按实际进价实行零差率销售。

　　“过去的‘以药养医’政策正是为医院实现‘营利目标’提供了便利空间，快速加大了医疗费用增长，加大了群众的医疗负担。”裘云庆为浙江此次医改点赞，认为在全国率先跨出了彻底打破“以药养医”机制的坚实一步，为配套其它医疗改革措施打下重要基础。

　　然而，在他看来，这并未解决根本问题。

　　“实践证明，在现行的医院筹资、医生激励机制未变的情况下，即使解决了‘以药养医’，也必然由于医疗付费制度而产生和放大以其他方法(如化验、检查等)养医的问题，无法很好解决‘看病难’、‘看病贵’问题。”裘云庆提出，医改的关键在于改革医疗付费制度。

　　按病种收费，这是裘云庆的观点。

　　何为按病种收费？

　　裘云庆举例，比如阑尾炎，平均5000块钱可以治好，那进来的病人只要诊断出是单病种——阑尾炎，就付费5000块钱，“你做多少检查用多少药我不管了，用的越多赚的越少，医疗质量好，钱少用点，药少用点，刀开小点。”

　　裘云庆称，当前中国绝大多数医疗机构按项目付费，即做1个项目付1个项目的费用，这一付费方式的后果是诱导医疗机构为患者选择更多、更贵的项目，“医院诱导过度消费的最显著表现就是民众最为诟病的多开药、开贵药、多检查等现象。”

　　在裘云庆看来，不改革医疗付费制度，解决不了医疗费用高昂、医疗资源浪费的问题。

　　除了按病种收费，医院承包企业病人也是一种方式。他以美国一家公司向记者举例道，“整个公司都承包给医院看，一个单位的医疗资产比如付了1000万美金，我这个公司的人生病都找你，省下来的钱都是医院的，省不下来，那医院还亏了，那医院不仅能够把病治好，还能起到预防你生病的作用。”

　　此外，他认为，医院信息透明很重要，“开这个刀要多少钱，开的好不好，手术死亡率是多少，并发症是多少，医生水平高，并发症少，费用少，大家都喜欢看他，他也赚了。”

　　如何实施？“这个关键是政府的决心。”裘云庆坦言，如果政府有决心，可能两三年就可以启动，启动后不仅能够激励医院不断提高医疗水平，还可以减少对医疗资源的浪费。(完)