临床正确补钾：补多少？补多快？怎么补？

蜚语

低钾血症（ 血清钾＜3.5 mmol/L）是最常见的电解质紊乱，广泛见于临床各科室。「低就补呗」是最简单直接也是最基础的治疗方式，但是补钾又不能过快，否则可能在短时间内造成高钾血症，危及生命。

所以今天，我们就来聊一聊补钾那些事！

补钾应该补多少？

成人每日需钾量约 0.4 mmol/L，即 3-4 g 钾（75-100 mmol/L），而不是 3-4 g 氯化钾，氯化钾的分子量是 74.5，K 的分子量 39，所以补 3 g 钾粗算下来需要氯化钾就是 6 g（实际 5.7 g）。

江湖上流传的「补钾 3 6 9」是指轻度缺钾时一天补氯化钾 3 g，中度缺钾时一天补充氯化钾 6 g，重度缺钾时一天补充氯化钾 9 g。

（表 1 不同程度的低钾血症）

肾脏是主要的排钾器官，它的代谢特点是，多吃多排，少吃少排，不吃也排，所以如果病人无法进食，则需要在上述基础上添加每日生理需要量约 6 g 氯化钾。当然不可能靠单纯记住几个数字就能万无一失，有些酮症酸中毒的病人，血钾不低，我们也会补钾。

补钾的 3 条原则

补钾基本原则：「低浓度、慢速度、见尿补钾、尽量口服」

原则一：低浓度、慢速度

关于浓度方面七版教材及第 15 版实用内科学上要求补钾溶液浓度为 20-40 mmol/L（例：补钾溶液如氯化钾，氯化钾分子量是 74.5，如果使用氯化钾补钾，氯化钾浓度约为 1.5-3.0 g/L），所以 1000 ml 的液体中氯化钾不能超过 3 g，这是循证医学摸索出来的安全浓度，也是大家的共识，不要碰这个雷。

而在补钾速度方面第 15 版实用内科学也更谨慎，提到补钾速度不超过 10-20 mmol/h（不超过 0.75 g-1.5 g/h）。显然这种补液原则在重症病人中不适用，所以就需要精确的静脉微量输注泵从中心静脉泵入补钾了。

论坛上我们看到过各种不同级别的微量泵配伍方法（具体帖子可点击下方「阅读原文」查看）：

融会贯通级：10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液体，小于 8 ml/h（0.24 g/h）；

炉火纯青级：药物配置和用量同前面不变，泵入速度提升为 8-20 ml/h（0.24-0.6 g/h）；

登峰造极级：10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液体，10-25 ml/h（0.6-1.5 g/h）泵入，尤其是第三级，毕竟要接近原则限量了。

融会贯通级：10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液体，小于 8 ml/h（0.24 g/h）；

炉火纯青级：药物配置和用量同前面不变，泵入速度提升为 8-20 ml/h（0.24-0.6 g/h）；

登峰造极级：10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液体，10-25 ml/h（0.6-1.5 g/h）泵入，尤其是第三级，毕竟要接近原则限量了。

至于什么天外飞仙级别的暂时就不提了，也没见大佬用过。粗看这些配伍中氯化钾浓度很高，有的甚至达到 6%，但是细算下来并没有违反原则，可见速度比浓度更重要。

原则二：见尿补钾

钾基本上是通过尿液排泄的，补钾时必须检查患者肾功能和尿量。在血容量减少、周围循环衰竭、休克致肾功能障碍时，除非有严重心律紊乱或呼吸肌麻痹等紧急情况，应待补充血容量、排尿达到 30-40 ml/h 后，始予补钾。

原则三：尽量口服

口服补钾具有简单、安全、廉价、易行的优势，是临床最常见的补钾方式，口服补钾以氯化钾为首选，其中因氯化钾溶液比片剂易吸收而更受临床医师喜爱。

由于不是每个医院都有口服的氯化钾溶液，所以有些医师便将氯化钾注射液直接口服，虽然这种用法在说明书上未找到依据，但是临床上可以普遍见到。也有学者将氯化钾溶液及氯化钾注射液研究对比，口服氯化钾注射液者，无不适主诉，且未发现任何不良反应，治疗效果值得肯定。鉴于氯化钾注射液口感差，有较多的胃肠道反应，宜用果汁、牛奶或是蜂蜜稀释于餐后服用。

补钾的几个注意事项

关于溶媒的选择，应使用盐水，因为葡萄糖溶液可刺激胰岛素释放，促进钾向细胞内转移，故在纠正低血钾补钾时应禁止和葡萄糖一起输入。（详见往期文章 《 1.5 g 钾配 500 mL 糖水，我竟被患者家属告上法庭！》 ）若血钾已正常，将氯化钾加入 5% 葡萄糖液内静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。

如果患者存在慢性持续钾丢失，一般补钾的效果可能会差些，可以给予保钾利尿剂，原发性醛固酮增多症伴低血钾患者，可给予盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯等），保钾利尿剂与补钾药物同时使用，特别是在肾功能受损患者或同时使用肾素血管紧张素抑制剂时，可产生严重的高血钾症，需定期严密监测血钾。对难治性低钾血症，应注意纠正碱中毒、低镁血症和补充钙剂。

还需明白，补钾开始后血钾不一定马上回升，有的可能在短时间内有所下降，这种现象称为反常性或矛盾性继续下降，在急诊低钾周期型麻痹患者中尤为常见，所以在病情告知的时候也要注意。

查清病因是关键

最后再强调一下：补钾虽然重要，但也只是对症处理，查清源头才是关键。这里分享一张《实用内科学》上的诊断流程图供大家参考：

（图 1 低钾血症的诊断步骤）

来源：搜狐