中医诊疗原理

成舍我

黄帝内经

说到中医的诊疗原理，我们就要追溯到最早的中医专著。《黄帝内经》是中国传统医学四大经典著作之一，是第一部冠以中华民族先祖“黄帝”之名的巨著，是中医现存成书最早的一部医学典籍。在理论上建立了中医学上的“阴阳五行学说”、“脉象学说”“藏象学说”、“经络学说”、“病因学说”“病机学说”、“病症”、“诊法”、论治及“养生学”、“运气学”等学说。其医学理论是建立在中国古代哲学理论的基础之上的，反映了中国古代朴素唯物主义辨证思想。《黄帝内经》是中国古代蕴含着丰富哲学思想的医学著作。又称《内经》。现分为《素问》、《灵枢》两书。《黄帝内经》内容十分丰富，《素问》偏重人体生理、病理、疾病治疗原则原理，以及人与自然等等基本理论；《灵枢》则偏重于人体解剖、脏腑经络、腧穴针灸等等。《汉书•艺文志》记载医家经典十一家今仅存《黄帝内经》一家，原因待考。其中失传的包括黄帝外经。从《汉书•艺文志》记载的“七经”来看，当时与《黄帝内经》并存的，还有《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》和《旁篇》。


我个人觉得《黄帝内经》在解释这个病理的时候，更多的是从大环境解释并治疗疾病，有点哲学的意味。所以《黄帝内经》说:“人生有形，不离阴阳。”以生理病理来看，正常的生理活动，全依靠人体内的“阳气”和“阴精”保持协调的结果，如果阴阳失调，发生阴阳偏盛偏衰现象，就会生病。就诊断治疗来说，正确的诊断，首先要分清阴阳。 从以上所说来看，中医是离不开阴阳来说理的。《黄帝内经》说:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”“治病必求于本”，这个“本”，就是阴阳二字。 五行学说应用于中医，具有很重要的价值。这是生克变化规律，与人体的五脏、六腑等等广泛联系起来，构成一个理论体系，指导着医学与临床实践。如木克土，联系五脏，肝属木，脾属土，那么肝就可以抑制脾，治脾往往肝脾治，因而有“扶土抑木”的原则。再如，肝色属青，味属酸，如有面色发青，喜食酸味等见症，一般可诊断肝经受病。象这样的例子很多，不胜枚举。总的说来无论在诊病、辩证、治疗、用药等各方面，都离不开五行学说的。


《内经》认为，整个自然界都处于永无休止的运动之中，“动而不息”是自然界的根本规律。一切事物的发生、发展、变化和衰亡，都根基于运动，是在运动过程中产生的。而运动中有静止，静止中有运动，动静的辩证转化决定了万物的生长化收藏。


《内经》认为，运动普遍存在于天地间的万物与人类之中。万物有春生、夏长、秋收、冬藏的运动节律。个体生命有生、长、壮、老、已的生命过程。人体的气血依昼夜十二时辰，从手太阴肺经到足厥阴肝经进行着如环无端的循环运动。疾病有着沿五脏、六经传变及“旦慧昼安，夕加夜甚”的运动规律。


《内经》并不是一般地谈变易运动，而是结合医学特点发挥出一套气化学说。气化是气机活动变化的简称。气化一词见于《素问．气交变大论》，其文曰：“各从其气化也。”


《周易》运动变化产生万物的思想，为《内经》气化学说奠定了基础。特别是泰卦，乾下坤上，象征天气下降，地气上升，是气机理论的滥觞。


《内经》认为，无论自然界还是人体都存在升降出入的气机循环运动。《素问．六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。”认为升降出入是万物存在的条件。


中药治病的方法大概可归为两类——扶正与祛邪。内伤疾病多用扶正法，外感疾病多用祛邪法。祛邪去因，扶正固本，协调脏腑经络机能，进而纠正阴阳偏盛偏衰，使机体恢复到阴平阳秘的正常状态。因为每一种病的诱发因素都是不一样的，所以，对于各类不同的病，治疗病理是不一样的。下面，我们来简单介绍几种比较常见的病的治疗医理。

糖尿病

中医将糖尿病称为“消渴症”。我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对“三多”症状亦有记载。消渴症的成病机理主要是素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳。消渴是由肺、胃、肾三脏热的阴亏，水谷转输失常所致的疾病。糖尿病的基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变脏腑在肺、脾、肾三者之中可各有偏重，互相影响。上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。早期阴虚火旺，中期伤气出现气阴两虚，晚期阴损及阳导致阴阳双亏。由于阳虚或气虚不能帅血而行，加之阴虚火旺煎灼津液，病程中可出现血瘀征象。肾阴不足，肝失濡养，目无所养，可导致目干目涩，视物昏花，甚至失明。营阴被灼，内结郁热，壅毒成脓，发为疮疖、痈疽，阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络或蒙蔽心窍而为中风偏瘫。肾阴不足，阴损及阳，脾肾阳衰，水湿泛滥,成为水肿。阴液极度耗损，导致阴竭阳亡，而见神识不清，皮肤干燥，四肢厥冷，脉微细欲绝等危候。


对此，中医给出的治疗方案是：
一、        辨证论治
（1)阴虚燥热：
治法：养阴清热。
方药：消渴方加味。方中重用花粉以生津止渴；配以黄连清心降火；生地，藕汁，人乳汁，百合养阴润燥增液；姜汁佐以和胃防苦寒伤胃。
如口干甚者加麦冬，葛根各10g；津伤便秘者加决明子30g；燥热便结加大黄3～6g。
（2)气阴两虚：
治法：益气养阴。
方药：生脉饮加味。方中人参补益元气，生津止渴；麦冬养阴生津；五味子敛津生液。
若乏力、自汗、气短较重者加生黄芪30g；多食善饥者加玉竹10～15g；口渴甚者加花粉30g。
（3)阴阳两虚：
治法：温阳育阴。
方药：金匮肾气丸。方中以附子、肉桂温补肾阳，引火归元；六味地黄滋养肾阴，阴中求阳，协调阴阳。
若夜尿多或尿如脂膏者加益智仁、茧丝子、生白果各10～15g；少尿或浮肿者加生黄芪30g、白术10g、防己10～20g；五更泻者加补骨脂10～15g、吴萸10g、肉豆蔻10g；阳痿早泄加仙灵脾10～15g、仙茅10～15g。
（4)血瘀兼证：
治法：活血化瘀。
方药：桃红四物汤。方中当归、川芎、芍药、地黄养血活血；桃仁、红花活血化瘀。
如血瘀证轻者可用上方加丹参，益母草各30g；血瘀证重者则加水蛭 10g、全蝎3～5g。
（5)阴阳欲绝（见于糖尿病酮症酸中毒昏迷或糖尿病高渗性昏迷患者)： 治法：救阴回阳
方药：生脉散加味。方中人参大补元气，回阳救逆；麦冬、五味子敛阴生津，清热止渴。
若脉微欲绝者加附子10～15g以回阳救逆；若燥热炽盛内陷心包，内闭外脱者可酌情应用安宫牛黄丸或至宝丹以清热开窍。
二、验方：
（1)黑豆汤：黑豆（炒)调天花粉等份为未，面糊为丸如梧子大，每服30～50粒，一日两次，治肾虚消渴。（2)玉壶丸：瓜萎根、人参等份为末，水丸如梧子大，每服30丸，麦冬汤下，用于气阴两虚型消渴。（3)干冬瓜瓤： 30g，水煎服，治消渴心烦。（4)生芦根粥《中国药膳》：鲜芦根30g、粳米50g，以水1500ml煎芦根，取汁1000mL煮粥食之。（5)瓜蒌根冬瓜汤《中国药膳》：瓜萎根，冬爪，炖汤饮用。（6)猪胰汤《中国药膳》：猪胰子加苡米30g、黄芪60g、怀山药120g、水煎服。

三、气功：
气功可使经络通畅，气血旺盛，能够调节阴阳以达平衡。一般分动功和静功两大类。糖尿病常用静功如①吐纳法：即有意识的呼吸训练，包括胸式和腹式呼吸。②意守法：即把意念集中到身体某一部位，达到入静，舒适的境界的练功法。③放松法：有意识地让身体逐步自然放松的练功法。练功时，环境要安静，空气要清新，双目轻闭，排除杂念，舌抵上鄂。
气功流派较多，多有专著介绍。练功时最好在有经验的气功师指导下练习，以免出现偏差。


胃病

　据《药物与人》介绍，胃痛是一种常见的临床症状，中医学上称之为“胃脘痛”，胃脘的部位是指上腹部，一般俗称为心窝部，胃脘痛即指以胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的疾病，现代医学所诊断的急、慢性胃炎，消化道溃疡，胃神经官能症，胃下垂等出现类似症状者，都在此范畴，因胃脘痛的病因及症状各有不同，故治疗用药也有所区别。  胃痛的治疗，以理气和胃止痛为基本原则。通则不痛，从而达到止痛的目的。胃痛属实者，治以祛邪为主，根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同，分别用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为主，根据虚寒、阴虚之异，分别用温中益气、养阴益胃之法。虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之。

辨证论治：
１．寒邪犯胃证：胃脘疼痛暴作，恶寒喜暖，呕吐清水痰涎，得温熨则痛减，遇寒则痛甚，口和不渴，或喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。温中散寒、行气止痛。良附丸加吴茱萸、木香、苏叶等。
２．胃热炽盛证：胃脘灼热疼痛，身热，汗出，口渴喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉洪数。清胃泄火、行气止痛。清胃散加减。
３．肝胃热盛证：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。泻肝清胃、行气止痛。化肝煎合左金丸加减。
４．肝胃不和证：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志不畅而作痛，舌苔多薄白，脉沉弦。疏肝理气、和中缓急。柴胡疏肝散加减。
５．湿热中阻证：胃脘疼痛，身热不扬，身体困重，口苦而腻，纳呆，大便溏薄，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热化湿。行气止痛。清中汤加减。
６．食滞胃肠证：胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。消食导滞。保和丸加减。
７．瘀阻胃络证：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛如针刺，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗，脉涩。活血化瘀、通络止痛。膈下逐瘀汤加减。
８．胃阴虚证：胃痛隐隐或灼痛，嘈杂似饥，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。滋阴益胃、通络止痛。益胃汤加白芍、百合等。
９．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，时吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉虚弱或迟缓。温补脾胃。黄芪建中汤加良附丸。

对症处理：
１．常用中成药：九气拈痛丸、香砂养胃丸、胃肠安丸、陈香路白露、元胡止痛片、胃苏冲剂等。
２．常用止痛中药：金铃子、玄胡、白芍、乌贼骨、良姜、青木香等，可在辨病、辨证的基础上选用。
３．针灸疗法：取穴常用足三里、上巨虚、下巨虚、中脘、上脘、下脘、关元、神阙等穴，针刺或艾灸。
４．按摩疗法：脘腹部中脘、气海、神阙、天枢，背俞穴如肝俞、脾俞、胃俞，以及足三里等按摩，节律中等，轻重适度。或用超声波、红外线、热敷等理疗。
５．西医治疗：可选用胃舒平、胃得乐、乐得胃、甲氰咪胍等抗酸或抑酸药；普鲁苯辛、胃疡平、胃复康、安胃灵、东莨菪碱等解痉剂。



（根据互联网材料采编）