乳癌治疗更趋人性化

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　　图：外科专科医生英伟亮（右）与乳腺科专科护士方雅仪

　　每年的十月都是国际乳癌关注月，世界各地均有举办不同形式的活动，以提高公众对乳癌的关注。在香港，乳癌是本港女性头号最常见的癌症，根据医院管理局香港癌症资料统计中心的最新统计，乳癌占2015年女性癌症新症总数的26.1%，合共有3900宗，情况有上升的趋势；而每十六名香港女性就会有一人在其一生中患上乳癌。

　　外科专科医生英伟亮从事乳腺外科专科多年，是业内知名的资深医生。今次就联同乳腺科专科护士方雅仪姑娘，一起谈谈治病之道以及团队式医疗的优势。/陈柏齐

　　「今时今日，乳癌已经变得好treatable，意思即是很容易医治。」外科专科医生英伟亮指出，现今医治乳癌的效果显着，初期患者的痊愈率高达八成以上；即使癌细胞扩散而无法根治，仍然可以把病情控制得十分理想，存活率以年来计算。

　　传统上，乳癌病手术是由一般的外科医生操刀，但时至今日，医学界已发展到有经过特殊培训的「乳腺外科医生」这一门更具针对性的外科专业细分。乳腺外科医生的优势在於，他们对乳癌病有更透彻的认识，操作上能够将手术做得更精巧，减少切除肿瘤周边组织，使整个乳房保存的机率提高。

　　即使不幸必须将整个乳房切除，他们亦同时具备外科整形技术，即时为病人进行乳房重建手术。英医生表示，手术的精髓在於，在不影响治疗效果之余，将手术对病人的创伤减至最低。「不只是保留乳房，而且在保留之余疤痕要靓；腋下淋巴腺无需要就不清除，将手肿机会减至接近零，保留日後的活动能力。」

　　手术趋势：大减副作用

　　「我经常对病人说，医好并不是问题，我的目标是要医好之余，将手术的影响降至最低最低。」英医生认为，在救活病人性命之余，中间还有更多的责任要肩负。

　　不幸确诊患上乳癌，除非身体状况不允许，否则第一步必定是进行外科手术。而乳腺外科手术近二十年的进展，比起其他器官的手术要快得多。谈及近年乳癌病手术的转变，英医生形容现今手术的新趋势，必定是将手术范围愈做愈小。「务求在不影响治疗效果之余，以最小的手术范围，将对病人术後的影响减至最低。三四十年前需要把整个乳房及肌肉切除，但现在即使不能保留乳房，肌肉已不需要被切除；最低限度可以保留病人术後肩膊的活动性。」

　　手术新趋势又有另一大进展。与以往不同，新趋势下未必每个乳癌病人都需要进行全乳切除手术，即是把病人的整个乳房，连同包括乳头及皮肤等切除；病人很多时都可以选择局部切除，即只需将乳房内的肿瘤及周边组织清除，令乳房得以保留。继而衍生出一系列以前乳癌手术不会做的部分，例如外科整形、如非必要并不会把病人腋下淋巴腺切除等。

　　新的手术方向务求降低外科手术带来的副作用，将对病人身体功能、外形，以至心理上的影响降到最低。方雅仪姑娘从事乳腺科专科护士多年，她忆述当年进行旧式手术病人的苦况：「旧式手术要将所有组织割去，病人不单止没有了整个乳房，康复後出现乳腺淋巴水肿，手臂肿得像大腿般粗，肩膀不能活动，连将手举起都不能！」

　　与病人商量尊重其意愿

　　英医生指，是否全乳切除并不影响患者的长远死亡率。2013年就有医学文献综合数十年国际研究数据，最终并无证据证明选择保留乳房、四十岁以下、早期乳癌患者，长远死亡率会比全乳切除高。香港医疗强调尊重病人意愿，而整体治疗成效的提升，正正给予病人弹性，选择适合自己的手术类型。

　　英伟亮医生分享令他深刻的个案：一名年轻病人明明情况许可，但她选择拒绝保留乳房，原因是不想接受为期五星期的电疗，她认为外观并不是一个考虑，只想尽快重投工作和生活。反之，亦有病人愿意承受风险，选择保留乳房，全因即将要举行婚礼。

　　英医生表示，治疗乳癌病比起其他病症更要了解病人的需要和期望，医生与病人之间要有协商，共同达至在治疗和外观上最理想的效果。

　　要令乳癌病治疗成效高而创伤小，英医生强调这是整个医疗团队的功劳。早在手术之前，英医生就会与他的团队因应病人情况，制订一套完整的治疗方案，团队涉及各个专科的医生。他指出，早期乳癌病肿瘤细小，近半病人并无任何表徵；这时就需要X光医生将肿瘤定位，乳腺外科医生方可进行手术。而手术之所以能够「愈做愈小」，就是依靠病理科医生做即场的冰冻切片化验。

　　外科手术是治疗的第一步，而手术过後，肿瘤科医生的角色亦相当重要。肿瘤科医生会因应情况，在最短时间内为病人进行化疗、荷尔蒙治疗或标靶治疗等，务求将复发机率降至最低。英医生指，团队式医疗的优势，就是与各个专科的医生紧密合作及直接沟通；「做完手术第一次覆诊，肿瘤科医生已经在我旁边提供意见，手术进展、切除程度，大家讲清讲楚，省却浪费时间的书信来往」。团队式医疗可以令病人在伤口愈合的一刻，立即进入下一阶段的治疗。英医生坦言，公共医院一定不能做到如此迅速。

　　团队合作成效高创伤小

　　英医生又认为，传统医疗制度有如流水作业，病人在工厂式的生产线下，缺乏人性方面的照顾。「治病不止是见医生、抽针、做手术、打针、食药这般简单；对於病人心灵上的照顾、家人的支援，细微至义乳的佩戴、化疗期间的护理，都需要提供关注。这正正就是团队式医疗中，专科护士的角色」。专科护士可以理顺整个治疗过程中各个环节，包括安排检查的先後次序、预约不同医生。方姑娘分享指出：「病人很多时都不会直接向医生提出问题，反而宁愿私下致电给我，表达种种的忧虑。」

　　她又忆述遇过的一位八十岁老婆婆，全乳切除後希望再做乳房矫形手术。家人当然反对，认为都到了这个年纪，不值得再为外形冒险捱刀子。婆婆与她单独倾谈後方透露坚持的原因：「如果不做矫形，泉下的丈夫不认得，我就对他不起了。」这时方姑娘的角色就是要向婆婆家人解释原因，因为她相信，宁愿让婆婆选择冒险，都胜过令她怀着担心再活十年。方姑娘始终相信，医治病人，是包括身、心、灵各部分；如果只能医好身体，未能治愈病人的心灵，其实治疗并不算是成功。

　　访谈接近尾声，问到行医多年至今，对乳癌病的看法。英医生丝毫没有把病看轻，依然觉得乳癌病是一个极严重的疾病。但他相信，只要结合医疗团队的优势，把各个环节做好，包括外科手术、肿瘤科辅助治疗，再加上专科护士的全方位照顾，就可以将乳癌病在生命中造成的影响减至最低。病愈後，自会有更大的力气，去做生命中更重要的事。

　　【华发网根据大公报采编】